Жизнь с ВИЧ

Н=Н: Почему люди с ВИЧ могут не передавать вирус другим людям?

Н=Н
Фото: Life4me.plus

Американский сайт The Body опубликовал информацию о том, как неопределяемая вирусная нагрузка препятствует передаче ВИЧ в формате ответов на вопросы.

Что такое Н=Н?

Н=Н это сокращение от «Неопределяемый = не передающий».

Это означает, что если у кого-то в ходе лечения ВИЧ антиретровирусной терапией (АРТ) вирусная нагрузка не определяется, то он не может передавать ВИЧ даже если не использует презервативы.

Н=Н это также часть международной кампании, цель которой повысить осведомленность по поводу этого преимущества АРТ. В настоящее время к кампании присоединились около 600 организаций в 75 странах.

Что включает в себя Н=Н?

Чтобы быть защищенным в результате приема АРТ, необходимо:

  • Принимать терапию стабильно в течении нескольких месяцев
  • Иметь неопределяемую вирусную нагрузку по крайне мере три месяца
  • Продолжать принимать медикаменты каждый день, не пропуская приемы.

Как кто-то становится не передающим?

Когда вирусная нагрузка не определяется (менее 50 копий вируса на 1 мл крови), то вируса слишком мало, чтобы произошло инфицирование. И хотя тот, кто принимает АРТ, все равно остается ВИЧ-положительным, вируса слишком мало, чтобы существовал риск его передачи.

Н=Н: Почему люди с ВИЧ могут не передавать вирус другим людям?

Большинству инфекций необходимо определенное количество или концентрация вируса, чтобы случилась передач. К примету, вирусная нагрузка должна составлять выше 500 копий/мл, чтобы быть инфекционно опасной.

Передача ВИЧ сама по себе трудна, прием АРТ снижает этот риск до нуля.

Имеет ли значение, какие именно препараты используются?

Нет, тип антивирусной терапии не имеет значения. Н=Н означает, только то, что вирусная нагрузка не определяется. Для этого подходят любые препараты АРТ.

Работает ли принцип Н=Н для всех?

Да. Исследование PARTNER (речь идет об исследовании, в котором изучено 58 тыс. половых актов) включало как гомосексуальные, так и гетеросексуальные пары.

В некоторых гетеросексуальных парах ВИЧ-позитивными были мужчины, в некоторых — женщины. Одну треть пар составляли гомосексуальные мужчины.

Действует ли Н=Н для всех видов секса?

Да. Исследование PARTNER собрало информацию о разном типе сексуальных контактов, которые были у людей. Например, исследование фиксировало ряд оральных, вагинальных и анальных контактов. Также у участников исследования спрашивали, был ли ВИЧ-отрицательный партнер в активной или пассивной роли, была ли эякуляция.

Н=Н: Почему люди с ВИЧ могут не передавать вирус другим людям?

PARTNER сообщил об отсутствии передачи вируса во всех случаях. Это касается и наиболее рискованной практики — когда ВИЧ-отрицательный партнер был принимающим в анальном сексе.

Значит ли это, что я могу перестать использовать презервативы?

Использовать презервативы или нет — личный выбор. Надеемся, это совместный выбор вас и вашего партнера. Презервативы эффективны против многих ИППП, а также для предотвращения беременности.

Однако если вас беспокоит только проблема передачи ВИЧ, тогда в контексте Н=Н нет причины продолжать использовать презервативы. С точки зрения Н=Н, они уже не влияют на снижение риска передачи ВИЧ.

Для тех, кто доволен использованием презервативов по другим причинам, этот выбор остается важен.

Мой партнер ВИЧ-положителен (ВИЧ-отрицателен) и не доверяет Н=Н или не хочет отказываться от презервативов

Ваш партнер должен принять свое решение по поводу того, что же правильно для него. Он может хотеть использовать презервативы по другим причинам, или все еще беспокоиться о передаче ВИЧ.

Иногда же кому-то нужно время, что принять новые факты, особенно, если до этого он много лет использовал презервативы.

Почему тезис Н=Н широко поддерживается?

Большинство ведущих специалистов в области ВИЧ и врачей сейчас согласны с тем, что Н=Н. Их убеждает растущее число свидетельств, полученных в ходе множества различных исследований.

Н=Н: Почему люди с ВИЧ могут не передавать вирус другим людям?

Ученые «натренированы» на то, чтобы быть осторожными. Прежде чем заявлять о фактах, нужны доказательства, чтобы ученых убедить. И хотя потребовалось много времени, чтобы доказанность Н=Н была широко принята, сейчас врачи, работающие с ВИЧ, в любой стране признают и поддерживают этот принцип.

Например, многократно цитировали профессора Хлои Оркин, председателя Британской ВИЧ-Ассоциации:

«Не должно быть никаких сомнений, что человек с устойчивым и неопределяемым уровнем ВИЧ в крови не может передавать вирус своему сексуальному партнеру».

Похожие заявления были также сделаны Международным обществом СПИДа (International AIDS Society) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (американское государственное агентство).

Влияют ли ИППП на нулевой риск?

Н=Н работает вне зависимости от того, если у одного или обоих партнеров ИППП.

Исследование PARTNER включало пары, у которых были ИППП, это касалось обычно случаев открытых отношений. Хотя регулярные проверки на ИППП важны, как и их лечение, передачи ВИЧ на их фоне все равно не происходит. Только тогда, когда нет антиретровирусной терапии, ИППП повышают риск передачи ВИЧ в случае наличия их у одного из партнеров.

Н=Н: Почему люди с ВИЧ могут не передавать вирус другим людям?

Знают ли мой врач и сотрудники системы здравоохранения об Н=Н?

Надеемся, да. Сведения об этом последние несколько лет появлялись в заголовках СМИ.

Принцип Н=Н уже включен в руководства по лечению ВИЧ.

Тем не менее, ведущим экспертам потребовалось время на то, чтобы принять доказательства принципа Н+Н, и врачи тоже медлят с обсуждением его со своими пациентами.

Многие годы презервативы были главным способом защититься от ВИЧ. Теперь это не так. Новые исследования показывают, что совместно Н=Н и доконтактная профилактика гораздо эффективнее, чем упование на презервативы.

Как долго вирусная нагрузка должна быть неопределяемой?

Риск передачи стабильно снижается по мере того, как вирусная нагрузка падает на фоне приема АРТ. Однако чтобы риск снизился до нуля, нужно, чтобы вирусная нагрузка была неопределяемой.

Обычно для большинства людей на это уходит от одного до трех до трех месяцев с начала АРТ. Если вирусная нагрузка в начале терапии очень высокая, времени на это потребуется больше.

Также обычно нужно несколько больше времени на снижение вирусной нагрузки в генитальных тканях и генитальных жидкостях, поэтому руководства по лечению ВИЧ рекомендуют выждать несколько месяцев после того, как вирусная нагрузка не обнаруживается в крови.

Это лишь осторожный оценочный подход, и именно поэтому руководства, чтобы риск инфицирования стал нулевым, предписывают стабильный прием терапии и подразумевают, что вирусная нагрузка должна быть неопределяемой 2−3 месяца.

Что будет, если я на один день забуду принять лекарства?

Пропуск одной разовой дозы АРТ не отменяет принципа Н=Н. Это связано с тем, что вирусная нагрузка остается неопределяемой.

Высокая приверженность терапии важна, но вам нужно пропустить, возможно, два или три дня, прежде чем нагрузка станет выявляемой.

Если же вы действительно несколько дней пропускали АРТ, важно проверить вирусную нагрузку, прежде чем вновь довериться Н=Н. Нерегулярный пропуск приема лекарств на эффективность Н=Н повлияет.

Откуда мы знаем, что достижение неопределяемой вирусной нагрузки так эффективно в предотвращении передачи ВИЧ?

Исследователи уже 20 лет знают, что АРТ снижает риск передачи вируса. Однако только в последние несколько лет стало ясно, что передача прекращается полностью.

В 2007 году некоторые врачи уже были настолько убеждены в этом, что опубликовали так называемую Швейцарскую декларацию. С тех пор несколько исследований обеспечили еще больше подтверждений Н=Н.

Одно из наиболее важных исследований — PATNER. Оно регистрировало 900 пар с разными статусами партнеров. Позитивному партнеру необходимо было находиться на антиретровирусной терапии и иметь неопределяемую вирусную нагрузку, пары должны были заниматься сексом без презервативов. Примерно одну треть пар составляли гомосексуальные мужчины.

Исследование сообщило об отсутствии передачи ВИЧ в 58 тыс. половых актов, в которых пары не использовали презерватив. В тех нескольких случаях, когда инфицирование все же произошло, ВИЧ-отрицательный партнер получил вирус за пределами отношений. Это доказано, так как исследование изучило структуру вируса [у двух партнеров], и она была разной.

В чем разница между «нулевым» риском и «очень низким» риском?

Разница сложна. Технически невозможно доказать что-либо, что не произошло. Вместо этого научный подход заключается в том, чтобы оценить возможный риск, каким бы низким он не был. Например, 1 случай на миллион. Это легко сделать в случае мало рискованных активностей, но в случае с нулевым риском измерять нечего.

В такой ситуации очень небольшой теоретический риск фактически равен нулю. Именно поэтому ученые с радостью говорят, что риск — «нулевой». Не «риск сильно снижается», не «ничтожен», нет, он равен нулю.

С тех пор как Швейцарская Декларация была широко опубликована в 2007 году, не было доказано ни одного случая передачи ВИЧ от партнера с неопределяемой вирусной нагрузкой.

Даже если в будущем будет сообщено о каком-либо случае, абсолютный риск будет настолько низким, что он по-прежнему будет фактически равен нулю.

Каковы доказательства в поддержку Н=Н?

Доказательства в поддержку Н=Н детально представлены в следующих публикациях. Они охватывают различные типы исследований за последние 20 лет.

Доказательство Н=Н: почему ничтожный риск равен нулевому?

Далее представлены отдельные результаты ключевых исследований, вошедших в Швейцарскую декларацию.

Ноль: нет связанных случаев передачи ВИЧ в исследовании PARTNER после того, как пары занимались сексом 58 000 раз без презервативов (2016)

Вопросы и ответу по поводу исследования PARTNER: как интерпретировать свидетельства об отсутствии передачи (2016)

Гомосексуальные мужчины с неопределяемой вирусной нагрузкой не передают ВИЧ: Исследование Opposites Attract подтверждает Н=Н

Лечение это профилактика: АРТ в HPTN-052 в снижает передачу по крайней мере на 96: единичные случаи передачи произошли до того, как вирус был подавлен (2011)

HPTN 052: На фоне эффективной АРТ не зафиксировано случаев передачи ВИЧ — долгосрочное исследование (2015)

Швейцарская декларация (2007)

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не пропусти самые интересные статьи «Парни ПЛЮС» – подпишись на наши страницы в соцсетях!

Facebook | ВКонтакте | Telegram | Twitter | Помочь финансово
Яндекс.ДЗЕН | Youtube

Из этой же рубрики

43 Comments

  1. 1
  2. 2
  3. 3

    I’m truly enjoying the design and layout of your blog.
    It’s a very easy on the eyes which makes it much more enjoyable
    for me to come here and visit more often. Did you hire
    out a designer to create your theme? Outstanding work!

  4. 4

    I simply want to mention I’m newbie to weblog and really liked your web site. Very likely I’m going to bookmark your site. You amazingly come with outstanding well written articles. Thanks a bunch for sharing with us your website.

  5. 5

    I simply want to say I’m all new to blogging and seriously liked you’re web blog. Probably I’m want to bookmark your website. You amazingly have terrific articles and reviews. Thanks a bunch for sharing with us your blog.

  6. 6
  7. 7
  8. 8

    This is the best blog for any individual who intends to learn about this topic. You realize so much its practically difficult to say with you (not that I actually would want? HaHa). You absolutely placed a brand-new spin on a topic thats been discussed for years. Excellent things, simply terrific!

  9. 9
  10. 10
  11. 11

    The following time I read a blog, I really hope that it does not dissatisfy me as much as this. I imply, I recognize it was my choice to read, however I really thought youd have something fascinating to claim. All I listen to is a bunch of whining regarding something that you can deal with if you werent too active trying to find focus.

  12. 12
  13. 13

    Hi there, I found your site by means of Google at the same time as searching
    for a related topic, your web site came up, it seems great.
    I have bookmarked it in my google bookmarks.
    Hello there, just turned into alert to your weblog thru Google, and located that it is really informative.
    I’m gonna be careful for brussels. I’ll be grateful in the
    event you continue this in future. Lots of folks can be benefited out of your writing.

    Cheers!

  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17
  18. 18
  19. 19
  20. 20
  21. 21

    Can I simply state what an alleviation to find a person who really understands what theyre discussing on the net. You certainly understand exactly how to bring a problem to light and make it important. More people need to read this and understand this side of the tale. I angle think youre not much more preferred due to the fact that you certainly have the gift.

  22. 22

    Please let me know if you’re looking for a writer for your site. You have some really good articles and I believe I would be a good asset. If you ever want to take some of the load off, I’d really like to write some material for your blog in exchange for a link back to mine. Please send me an email if interested. Thank you!

  23. 23

    I think this is among the most important information for me. And i am happy reading your article. But should remark on some normal issues, The web site taste is ideal, the articles is really nice: D. Good job, cheers

  24. 24
  25. 25
  26. 26

    Undeniably believe that which you stated. Your favorite justification seemed to be on the net the easiest thing to be aware of. I say to you, I certainly get irked while people think about worries that they just don’t know about. You managed to hit the nail upon the top and defined out the whole thing without having side effect, people could take a signal. Will probably be back to get more. Thanks

  27. 27
  28. 28
  29. 29
  30. 30
  31. 31
  32. 32
  33. 33

    There are some intriguing moments in this article yet I don? t recognize if I see every one of them facility to heart. There is some validity but I will hold viewpoint till I consider it additionally. Great write-up, thanks and we desire more! Included in FeedBurner as well

  34. 34
  35. 35
  36. 36
  37. 37

    Youre so great! I don’t expect Ive read anything similar to this before. So great to discover someone with some original thoughts on this subject. realy thank you for beginning this up. this site is something that is required on the web, somebody with a little originality. beneficial work for bringing something new to the internet!

  38. 38
  39. 39
  40. 40
  41. 41
  42. 42
  43. 43

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *