Новости

Новые американские рекомендации предлагают начинать АРТ при числе CD4 клеток меньше или равном 500 кл/мкл

Новые американские рекомендации предлагают начинать АРТ при числе CD4 клеток меньше или равном 500 кл/мкл

Американская некоммерческая организация International AIDS Society-USA (IAS-USA), признанная одним из самых авторитетных экспертных агентств в области ВИЧ/СПИДа в мире, выпустила новые рекомендации по лечению ВИЧ инфекции. Предыдущие рекомендации IAS-USA вышли в 2008 г.

Обновленные рекомендации преследуют цель обобщить научные данные последних лет и предложить докторам идеальную на сегодняшний день схему лечения ВИЧ инфекции. Они были опубликованы в одном из июльских номеров журнала JAMA, посвященном ВИЧ/СПИДу, и приуроченном к XVIII Международной Конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа, которая прошла в Вене с 18 по 23 июля.

В группу экспертов в составе 13 человек, возглавляемую доктором Melanie Thompson, входят крупнейшие американские специалисты по ВИЧ/СПИДу. В ходе разработки данных рекомендаций были изучены 194 публикации на тему антиретровирусной терапии (АРТ), а также данные фармацевтических компаний о результатах клинических испытаний антиретровирусных средств и их побочных явлениях. В настоящий момент в США широко применяются 23 антиретровирусных препарата (в том числе нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы [НИОТ, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы [ННИО, ингибиторы протеазы [ИП, ингибиторы слияния [ИС] маравирок и энфувиртид и ингибитор интегразы [ИИ] ралтегравир) и 6 комбинированных антиретровирусных препаратов с фиксированными дозами составляющих. Их умелое использование является залогом высоких выживаемости и качества жизни ВИЧ инфицированных больных. Данные рекомендации отвечают на такие клинические вопросы как а) когда начинать АРТ, б) с чего начинать АРТ и в) как мониторировать больных на АРТ, и г) когда и по каким показаниям модифицировать первичный режим АРТ. Необходимо отметить, что данные рекомендации разработаны для индустриально развитых стран.

Когда начинать АРТ.

Готовность пациента к терапии (его намерение и способность соблюдать высокую приверженность) является ключевым моментом при принятии решения, когда начинать АРТ. Не существует порогового значения числа CD4 клеток при котором АРТ была бы противопоказана. АРТ рекомендуется начинать всем симптоматическим больным независимо от числа CD4 клеток. АРТ рекомендуется начинать бессимптомным больным с числом CD4 клеток ≤ 500 кл/мкл. АРТ следует рассматривать и у бессимптомных лиц с числом CD4 > 500 кл/мкл. В следующих случаях терапия рекомендуется вне зависимости от числа CD4 клеток: 1) повышенный риск прогрессирования инфекции, о котором свидетельствует быстрое снижение числа CD4 клеток (например, > 100 кл/мкл в год) либо вирусная нагрузка (ВН) > 100,000 копий/мл, 2) возраст старше 60 лет, 3) беременность (по крайней мере, второй триместр), 4) хронический гепатит В или С (хотя у пациентов с гепатитом, вызванным вирусом С 2 или 3 генотипов, можно сначала попытаться добиться эрадикации вируса гепатита), 4) ВИЧ ассоциированные заболевания почек (при этом по возможности избегать назначения нефротоксичных препаратов, таких как тенофовир, индинавир, атазанавир), 5) высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (АРТ должна сочетаться с агрессивными вмешательствами, направленными на модификацию остальных факторов риска), 6) оппортунистические инфекции, включая туберкулез (внимание в отношении вероятного лекарственного взаимодействия и возможного развития синдрома иммунной реконституции), 7) первичная симптоматическая ВИЧ инфекция (в целях сохранения иммунных функций организма и предотвращения передачи ВИЧ). Начатая по какой бы то ни было причине АРТ должна быть продолжена. Терапия также должна рассматриваться при высоком риске передачи ВИЧ, например, в случаях серодискордантных пар. При этом не должны игнорироваться традиционные методы профилактики передачи ВИЧ. Консультирование больного на тему снижения риска передачи ВИЧ должно быть проводиться при каждой встрече больного с врачом.

С чего начинать АРТ.

В случаях, когда это возможно, для удобства больных должны использоваться комбинированные препараты. Сочетание тенофовир+эмтрицитабин рекомендуется назначать в качестве НИОТ составляющей начального режима АРТ. Если сочетание тенофовир+эмтрицитабин использовать невозможно, следует назначать абакавир+ламивудин, если у больного отсутствует гиперчувствительность к абакавиру (отрицательный тест на HLA B*5701). Рекомендовано также помнить об относительно низкой эффективности абакавира у больных с высокой ВН и его связи с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. В случаях, когда невозможно использование ни тенофовира, ни абакавира, следует назначать сочетание зидовудин+ламивудин. Не рекомендуется назначать три НИОТ в качестве первичного режима АРТ. В качестве третьего компонента первичного режима АРТ рекомендуется использовать либо ННИОТ эфавиренц, либо ИП атазанавир/ритонавир, дарунавир/ритонавир, либо ИИ ралтегравир. Эфавиренц и атазанавир/ритонавир являются более изученными компонентами первичного режима АРТ, чем дарунавир/ритонавир или ралтегравир. Альтернативными третьими препаратами первичного режима АРТ являются лопинавир/ритонавир, фозампренавир/ритонавир и маравирок. Не рекомендуется использование для первичной терапии таких препаратов как саквинавир/риторавир или неусиленных (без сочетания с ритонавиром) ИП. Невирапин может быть использован в качестве компонента первичного режима АРТ только у женщин с числом CD4 клеток < 250 кл/кмл и мужчин с числом CD4 клеток < 400 кл/мкл. При назначении АРТ необходимо учитывать сопутствующие заболевания и возможное лекарственное взаимодействие антиретровирусных препаратов между собой и с препаратами других классов.

Как мониторировать больных на АРТ.

Эффективный режим АРТ должен приводить к полной вирусной супрессии (ВН < 50 копий/мл при анализе методом ПЦР или ВН < 75 копий/мл при анализе методом разветвленной ДНК) к 24 неделе лечения. Вероятность вирологической несостоятельности терапии особенно высока на первых месяцах после инициации первичного режима АРТ, либо после модификации режима АРТ по какой либо причине. Поэтому величина ВН должна часто проверяться непосредственно после начала/модификации АРТ: каждые 2−4 недели сразу после начала терапии, каждые 4−8 недель до достижения полной вирусной супрессии и затем каждые 3−4 месяца в течение как минимум одного года. Число CD4 клеток рекомендуется проверять каждые 3−4 месяца сразу после начала терапии, особенно у больных, которые начали АРТ при числе CD4 < 200 кл/мкл. Если у больного отмечается стойкая вирусная супрессия в течение 1 года, уровень CD4 клеток стабилизируется на числах ≥ 350 кл/мкл, и его приверженность терапии не вызывает опасений, можно переходить на определение ВН и числа CD4 клеток один раз в 6 месяцев. Генотипическое тестирование ВИЧ на резистентность показано всем больным, впервые начинающим АРТ, а также больным с подтвержденной вирологической несостоятельностью АРТ. Тестирование на тропизм ВИЧ показано всем больным, которым планируется назначение маравирока, а тестирование на HLA-B*5701 показано всем больным, которым планируется назначение абакавира. Терапевтический лекарственный мониторинг не рекомдуется проводить рутинно, однако существуют категории больных, для которых он может быть целесообразным, например, больные с почечной или печеночной недостаточностью, или беременные женщины.

Новые американские рекомендации предлагают начинать АРТ при числе CD4 клеток меньше или равном 500 кл/мкл

Когда и по каким показаниям модифицировать первичный режим АРТ.

Основной целью смены режимов АРТ является сохранение эффективности терапии. При подтвержденной вирологической несостоятельности терапии режим АРТ должен быть изменен и во избежании накопления мутаций резистентности в новый состав должны войти как минимум 2 полностью активных препарата, к которым у ВИЧ нет резистентности. При несостоятельности ННИОТ новый режим обычно содержит ИП/ритонавир, либо, если это невозможно, на режим, содержащий препарат нового класса. При несостоятельности режима, содержащего ННИОТ, в качестве компонента нового режима может быть использован этравирин (считается, что к нему нет перекрестной устойчивости ВИЧ). Однако в таких случаях он должен назначаться вместе с другими мощными препаратами, такими как ИП/ритонавир. Назначение антиретровирусных средств новых классов, маравирока и ралтегравира, может рассматриваться с учетом профилей резистентности ВИЧ и имеющихся в распоряжении больного активных препаратов. Рекомендуется избегать монотерапии ИП/ритонавиром и назначать ее только в тех случаях, когда по каким то причинам (токсичность/непереносимость других препаратов) нет другого выхода. При выработке нового режима следует учитывать предыдущий анамнез АРТ, данные тестирования на резистентность ВИЧ, лекарственное взаимодействие и анамнез токсичности/непереносимости препаратов. Рекомендуется избегать перерывов АРТ, кроме случаев, связанных с участием в клинических исследованиях.

Заключение.

Основным отличием данных рекомендаций от предыдущих является тенденция к раннему назначению АРТ, когда риск ВИЧ-ассоциированных и/или СПИД-индикаторных заболеваний является низким. Это связано с тем, что в последнее время получено множество научных доказательств того, что на фоне активной репликации ВИЧ значительно повышется риск патологии, не связанной со СПИДом, но тем не менее являющейся причиной значительной преждевременной заболеваемости и смертности, например, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Умелое стратегическое использование современного арсенала антиретровирусных препаратов позволяет улучшить переностимость АРТ и добиться стойкой вирусной супрессии как на первичном, так и на последующих режимах АРТ. Однако очень много больных и в индустриально развитых и в развивающихся странах, обращаются за помощью на поздних стадиях ВИЧ инфекции и не имеют возможности целиком воспользоваться современными достижениями АРТ. Поэтому ранняя диагностика ВИЧ и быстрое направление больного к специалистам является залогом успеха АРТ. Достижения АРТ показывают, что СПИД в его традиционном понимании может быть предотвращен. Авторы рекомендаций считают, что одними из самых серьезных препятствий на пути к их воплощению в жизнь являются социальные и организационные барьеры, а также стигма и дискриминация, по прежнему ассоциирующиеся с диагнозом ВИЧ инфекции.

www.parniplus.ru

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не пропусти самые интересные статьи «Парни ПЛЮС» – подпишись на наши страницы в соцсетях!

Facebook | ВКонтакте | Telegram | Twitter | Помочь финансово
Яндекс.ДЗЕН | Youtube

Из этой же рубрики

172 Comments

  1. 1

    Радует, что прогресс не стоит на месте. Как видим статья немного устарела, и за это время уже было сделано много подобных инструкций и люди уже частично приблизились к лекарству. Будем надеяться на лучшее)

  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7

    Hi there very nice website! Guy. Beautiful. Wonderful.
    I’ll bookmark your website and take the feeds also… I'm glad to search out a lot of helpful information right here in the
    put up, we want develop more techniques in this regard,
    thank you for sharing.

    Also visit my homepage; Advanced Keto

  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15

    Right here is the perfect blog for anybody who wants to understand this
    topic. You understand a whole lot its almost tough to argue with you (not that I personally will need to… HaHa).
    You certainly put a new spin on a subject that has been discussed
    for years. Wonderful stuff, just excellent!

    my web page; Macro Keto Pills

  16. 16

    My coder is trying to convince me to move to
    .net from PHP. I have always disliked the idea because of the costs.
    But he’s tryiong none the less. I’ve been using Movable-type on a number of websites for about a year and am anxious about switching to another
    platform. I have heard fantastic things about
    blogengine.net. Is there a way I can import all my wordpress posts into it?
    Any kind of help would be really appreciated!

    Also visit my homepage: http://beauskincream.com/

  17. 17

    I am the proprietor of JustCBD brand (justcbdstore.com) and am looking to broaden my wholesale side of business. I am hoping someone at targetdomain can help me ! I thought that the very best way to accomplish this would be to reach out to vape companies and cbd retail stores. I was really hoping if anyone could suggest a trustworthy site where I can buy Vape Shop Contact Details I am already taking a look at creativebeartech.com, theeliquidboutique.co.uk and wowitloveithaveit.com. Unsure which one would be the most suitable choice and would appreciate any advice on this. Or would it be simpler for me to scrape my own leads? Suggestions?

  18. 18
  19. 19
  20. 20

    Hi, I do believe this is an excellent web site. I stumbledupon it 😉 I will come back yet again since I saved as a favorite it. Money and freedom is the greatest way to change, may you be rich and continue to guide others.

  21. 21
  22. 22

    Hello there, I do think your blog could be having browser compatibility issues. When I look at your site in Safari, it looks fine however, when opening in Internet Explorer, it has some overlapping issues. I merely wanted to give you a quick heads up! Other than that, excellent blog!

  23. 23
  24. 24
  25. 25
  26. 26
  27. 27

    Hi there! I could have sworn I’ve been to this site before but after looking at a few of the posts I realized it’s new to me. Anyways, I’m definitely delighted I found it and I’ll be bookmarking it and checking back frequently!

  28. 28

    Hello there! This blog post could not be written any better! Looking through this post reminds me of my previous roommate! He constantly kept preaching about this. I am going to send this article to him. Pretty sure he will have a very good read. Many thanks for sharing!

  29. 29
  30. 30
  31. 31
  32. 32
  33. 33
  34. 34
  35. 35

    Howdy, I do think your blog could possibly be having web browser compatibility problems. When I take a look at your blog in Safari, it looks fine but when opening in I.E., it has some overlapping issues. I merely wanted to give you a quick heads up! Other than that, excellent blog!

  36. 36
  37. 37
  38. 38
  39. 39

    An outstanding share! I’ve just forwarded this onto a coworker who had been doing a little research on this. And he actually bought me dinner simply because I discovered it for him… lol. So let me reword this… Thanks for the meal! But yeah, thanks for spending time to talk about this subject here on your website.

  40. 40

    Right here is the right site for everyone who would like to find out about this topic. You understand so much its almost tough to argue with you (not that I really would want to… HaHa). You certainly put a brand new spin on a subject which has been discussed for years. Great stuff, just wonderful!

  41. 41
  42. 42

    Aw, this was an incredibly good post. Taking the time and actual effort to make a great article… but what can I say… I procrastinate a whole lot and never seem to get anything done.

  43. 43
  44. 44
  45. 45

    A fascinating discussion is worth comment. I think that you ought to write more about this subject, it might not be a taboo matter but generally people don’t speak about such issues. To the next! Best wishes!

  46. 46

    I seriously love your site. Great colors & theme. Did you build this amazing site yourself? Please reply back as I’m hoping to create my very own site and want to know where you got this from or exactly what the theme is called. Thanks!

  47. 47
  48. 48
  49. 49
  50. 50
  51. 51

    I just want to mention I am just all new to blogging and honestly enjoyed your web blog. Most likely I’m want to bookmark your site. You actually come with very good articles and reviews. With thanks for sharing your website.

  52. 52
  53. 53
  54. 54
  55. 55
  56. 56
  57. 57

    Next time I read a blog, Hopefully it won’t disappoint me just as much as this particular one. I mean, I know it was my choice to read through, nonetheless I truly thought you’d have something useful to talk about. All I hear is a bunch of moaning about something you could possibly fix if you weren’t too busy looking for attention.

  58. 58
  59. 59
  60. 60
  61. 61
  62. 62

    You’re so interesting! I don’t suppose I have read through a single thing like that before. So great to discover another person with genuine thoughts on this subject. Really. many thanks for starting this up. This site is one thing that’s needed on the internet, someone with some originality!

  63. 63
  64. 64

    I simply want to mention I’m all new to blogging and site-building and absolutely savored you’re website. More than likely I’m going to bookmark your site. You actually come with incredible well written articles. Thank you for sharing with us your webpage.

  65. 65

    When I initially commented I appear to have clicked on the -Notify me when new comments are added- checkbox and now each time a comment is added I recieve four emails with the exact same comment. Is there an easy method you can remove me from that service? Thanks!

  66. 66
  67. 67

    An impressive share! I’ve just forwarded this onto a coworker who was doing a little homework on this. And he in fact ordered me breakfast simply because I found it for him… lol. So allow me to reword this… Thank YOU for the meal! But yeah, thanks for spending time to discuss this subject here on your web site.

  68. 68

    Having read this I thought it was extremely informative. I appreciate you taking the time and effort to put this informative article together. I once again find myself spending a lot of time both reading and commenting. But so what, it was still worthwhile!

  69. 69
  70. 70
  71. 71
  72. 72
  73. 73

    Oh my goodness! Incredible article dude! Many thanks, However I am having troubles with your RSS. I don’t know the reason why I cannot subscribe to it. Is there anyone else getting similar RSS problems? Anybody who knows the answer will you kindly respond? Thanx!

  74. 74
  75. 75

    I must thank you for the efforts you’ve put in writing this website. I really hope to view the same high-grade content by you later on as well. In fact, your creative writing abilities has inspired me to get my own site now 😉

  76. 76
  77. 77
  78. 78
  79. 79
  80. 80
  81. 81

    KAISERSLUST Plattform der Wiener Sex Scene Sex in Wien — Girls in Wien — Escorte Wien — Transen Wien — Hostessen Wien Escort Wien — Massagen Wien — Studios Wien — Laufhaus und Bordelle Wien Asiatinnen Wien — Sex in Wien — Kaiserslust — Der Kaiser hat Lust — Sex

  82. 82

    The recipient of numerous awards and included in numerous private and corporate collections, Parrilli’s work has been exhibited extensively throughout the U.S. including solo exhibitions at the Walter Wickiser Gallery, NY, The Ezair Gallery, NY, Marymount College, NY, Preston Contemporary Art Center, NM, The Fine Arts Building Chicago. Juried invitational group exhibitions at the Hunter Museum of Art, Chattanooga, TN, and Cork Gallery, NY.

  83. 83

    Howdy just wanted to give you a quick heads up. The text in your content seem to be running off the screen in Safari. I’m not sure if this is a formatting issue or something to do with internet browser compatibility but I figured I’d post to let you know. The design look great though! Hope you get the issue fixed soon. Kudos|

  84. 84

    I’m excited to discover this website. I need to to thank you for ones time just for this wonderful read! I definitely appreciated every part of it and i also have you saved to fav to look at new stuff in your website.

  85. 85
  86. 86
  87. 87
  88. 88
  89. 89

    David-Home Northeast is your premier source for all of your Real Estate investing needs. We provide a variety of solutions for sellers looking to sell fast and investors looking to grow their real estate investment portfolios for better returns. At David-Home Northeast, we are dedicated to improving and redeveloping the areas that we operate in. We specialize in helping sellers of distressed properties (single and multi-family homes, commercial, retail, bank REOs, etc.) find buyers looking to invest. Let us put our network of cash home buyers and private money lenders to work for you so you can say «David» to that old unwanted property.

  90. 90
  91. 91
  92. 92
  93. 93
  94. 94

    This is the ideal blog site for any person that wishes to learn about this subject. You realize a lot its practically difficult to argue with you (not that I in fact would want? HaHa). You certainly put a brand-new spin on a topic thats been written about for years. Excellent stuff, simply terrific!

  95. 95
  96. 96
  97. 97
  98. 98

    Thanks for sharing excellent informations. Your website is so cool. I am impressed by the details that you have on this web site. It reveals how nicely you perceive this subject. Bookmarked this web page, will come back for more articles. You, my pal, ROCK! I found simply the information I already searched everywhere and just couldn’t come across. What a perfect site.

  99. 99

    Just want to say your article is as astounding. The clearness on your publish is simply cool and i could suppose you’re an expert in this subject. Fine along with your permission let me to clutch your RSS feed to stay up to date with impending post. Thanks 1,000,000 and please keep up the enjoyable work.

  100. 100
  101. 101
  102. 102
  103. 103
  104. 104
  105. 105
  106. 106
  107. 107
  108. 108

    Hey! Someone in my Myspace group shared this website with us so I came to check it out. I’m definitely enjoying the information. I’m book-marking and will be tweeting this to my followers! Exceptional blog and superb design and style.|

  109. 109
  110. 110
  111. 111
  112. 112
  113. 113

    I loved up to you will receive performed proper here. The caricature is attractive, your authored material stylish. nevertheless, you command get bought an edginess over that you want be delivering the following. unwell certainly come further until now once more since exactly the similar nearly very continuously inside of case you shield this increase.

  114. 114
  115. 115
  116. 116
  117. 117
  118. 118
  119. 119
  120. 120
  121. 121
  122. 122
  123. 123

    Aw, this was an actually good blog post. In concept I want to place in writing similar to this additionally? taking time as well as real effort to make an excellent post? however what can I state? I put things off alot and never seem to obtain something done.

  124. 124
  125. 125
  126. 126
  127. 127

    Howdy, I do think your web site may be having browser compatibility problems. Whenever I look at your site in Safari, it looks fine however, if opening in Internet Explorer, it’s got some overlapping issues. I simply wanted to provide you with a quick heads up! Other than that, fantastic website!|

  128. 128
  129. 129
  130. 130
  131. 131

    SHOP ALL BIKE mission is to provide only the finest & high quality Bike Accessories. Products available, backed by fast, efficient and accurate service. SHOP ALL BIKE is committed to doing all of this, and still maintain very competitive pricing

  132. 132

    You actually make it appear really easy together with your presentation however I to find this topic to be actually one thing that I think I’d never understand. It kind of feels too complex and very large for me. I am having a look forward to your next post, I’ll try to get the hang of it!

  133. 133

    I do agree with all the ideas you’ve presented in your post. They’re very convincing and will certainly work. Still, the posts are very short for newbies. Could you please extend them a bit from next time? Thanks for the post.

  134. 134

    Howdy! I know this is kinda off topic but I’d figured I’d ask. Would you be interested in trading links or maybe guest writing a blog article or vice-versa? My website goes over a lot of the same subjects as yours and I feel we could greatly benefit from each other. If you might be interested feel free to send me an e-mail. I look forward to hearing from you! Great blog by the way!

  135. 135
  136. 136
  137. 137
  138. 138

    Yesterday, while I was at work, my sister stole my iphone and tested to see if it can survive a 25 foot drop, just so she can be a youtube sensation. My iPad is now destroyed and she has 83 views. I know this is completely off topic but I had to share it with someone!

  139. 139
  140. 140
  141. 141

    I realized more interesting things on this weight loss issue. One particular issue is that good nutrition is very vital while dieting. An enormous reduction in bad foods, sugary foodstuff, fried foods, sweet foods, red meat, and white-colored flour products could be necessary. Holding wastes bloodsuckers, and harmful toxins may prevent targets for losing fat. While selected drugs quickly solve the issue, the terrible side effects usually are not worth it, and in addition they never give more than a temporary solution. It can be a known incontrovertible fact that 95 of dietary fads fail. Thanks for sharing your notions on this blog site.

  142. 142
  143. 143
  144. 144
  145. 145
  146. 146
  147. 147
  148. 148
  149. 149
  150. 150
  151. 151

    There are definitely a lot of details like that to consider. That is a great point to raise. I provide the ideas above as general ideas yet clearly there are questions like the one you bring up where one of the most crucial point will be working in honest good faith. I don? t understand if ideal practices have arised around points like that, however I make sure that your task is plainly identified as a fair game. Both kids as well as girls really feel the influence of just a moment? s pleasure, for the remainder of their lives.

  152. 152
  153. 153

    I have discovered that service fees for on-line degree authorities tend to be an awesome value. For instance a full 4-year college Degree in Communication from The University of Phoenix Online consists of 60 credits with $ 515/credit or $ 30,900. Also American Intercontinental University Online makes available Bachelors of Business Administration with a full program feature of 180 units and a worth of $ 30,560. Online learning has made obtaining your college degree far less difficult because you may earn your degree in the comfort of your home and when you finish from work. Thanks for all your other tips I have really learned from your web site.

  154. 154
  155. 155
  156. 156

    May I just say what a comfort to discover an individual who really knows what they are discussing on the web. You certainly know how to bring a problem to light and make it important. More people must look at this and understand this side of your story. I was surprised that you’re not more popular given that you definitely have the gift.

  157. 157
  158. 158
  159. 159
  160. 160
  161. 161
  162. 162

    Thanks for some other informative website. Where else may just I am getting that type of information written in such a perfect manner? I’ve a undertaking that I’m just now operating on, and I have been at the glance out for such information.

  163. 163
  164. 164

    This is the best blog for anybody that wishes to find out about this subject. You recognize so much its virtually hard to argue with you (not that I really would want? HaHa). You certainly put a new spin on a subject thats been covered for many years. Wonderful things, simply excellent!

  165. 165
  166. 166

    Please let me know if you’re looking for a article writer for your blog. You have some really great posts and I believe I would be a good asset. If you ever want to take some of the load off, I’d love to write some content for your blog in exchange for a link back to mine. Please blast me an e-mail if interested. Cheers!

  167. 167

    Hello there! This is my first comment here so I just wanted to give a quick shout out and tell you I really enjoy reading your blog posts. Can you recommend any other blogs/websites/forums that deal with the same topics? Many thanks!

  168. 168
  169. 169
  170. 170
  171. 171
  172. 172

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *