Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовал проект первого гайдлайна по doxyPEP — лекарственной профилактике инфекций, передающихся половым путём. Доксициклин после секса будут рекомендовать мужчинам, имеющим секс с мужчинами, вместе с другими методами профилактики, включая PrEP/PEP и вакцинацию.
Проект находится на публичном обсуждении до 17 ноября. Но обсуждение doxyPEP уже включили в европейские рекомендации для пользователей PrEP. В этом материале мы разберёмся, как американские врачи советуют использовать этот способ экстренной профилактики. Текст прошёл проверку у врача-инфекциониста, сотрудничающего с «Парни ПЛЮС». Вы можете записаться на бесплатный приём из эмиграции, напишите нам в телеграм-бот: @parni_plus_bot
DoxyPEP — это 200 мг доксициклина (обычно две таблетки/капсулы) однократно в течение 72 часов после незащищённого вагинального, орального или анального секса. После других практик doxyPEP не рекомендуется.
Доксициклин нельзя сочетать с алкоголем. Также не рекомендуют загорать при его приёме.
Нужно сдать тест на ИППП сразу и повторить его через 3–6 месяцев. Сдавать тест нужно из всех возможных мест инфекции: уретры, прямой кишки и горла (зависит от того, какой секс практиковали).
В первую очередь это метод для для геев, бисексуалов (и других МСМ) и трансгендерных женщин, у которых были ИППП за последний год. Для этих групп эффективность doxyPEP доказана.
Для остальных (не имевших ИППП за год) мужчин, практикующих секс с мужчинами, а также трансгендерных и небинарных персон с приписанным при рождении мужским полом авторы рекомендуют doxyPEP при повышенных рисках. Прямо названы химсекс и круизинг. Для них исследования малочисленные и пока неясные. Кроме того, про doxyPEP обязательно должны знать люди, принимающие PrEP.
Трансгендерные мужчины, небинарные люди с приписанным при рождении женским полом, а также цисгендерные женщины тоже могут получать doxyPEP в индивидуальных случаях. Тут на усмотрение врача, так как исследований нет, пользу оценивали аналитически.
DoxyPEP — лишь часть комплекса профилактики. Если вы задумались о доксициклине для профилактики ИППП, вам стоит ознакомиться и с остальными мерами. Сюда относятся PrEP, PEP и вакцинация.
Вы можете сделать это на бесплатной консультации врача-инфекциониста от Парни ПЛЮС: заполните форму записи или свяжитесь с нами в телеграм-боте.
При сексе можно получить более 30 возбудителей инфекций. Это вирусы, бактерии и паразиты. Но в основном речь идёт о восьми инфекциях:
Против гепатита B и ВПЧ есть эффективные вакцины. Для профилактики ВИЧ есть PrEP и экстренная профилактика, о которой мы уже писали.
Что надо знать о постконтактной профилактике ВИЧ
DoxyPEP и этот материал касаются второй группы. Сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз сильно отличаются от ВИЧ-инфекции по путям передачи.
Часто у ИППП нет симптомов, особенно в прямой кишке и в уретре людей с пенисом. В горле и глазах они могут вызывать воспаление.
Сами эти инфекции не проходят. Без лечения сифилис смертелен, трихомониаз, хламидиоз и гонорея могут привести к необратимым нарушениям здоровья. Невылеченная инфекция ослабляет иммунитет и делает человека более уязвимым для новых возбудителей.
Если у вашего партнёра ИППП, это не говорит о нём ничего плохого. Как видите, изредка их можно получить и при соблюдении всех правил. Поддержите его психологически, а себя — походом в лабораторию за тестом.
Нет чётких рекомендаций для профилактических тестов на ИППП. Однозначно тестироваться надо, если есть симптомы — боли, зуд, жжение, дискомфорт. Если у вас высокие риски, можно тестироваться так же, как на ВИЧ: раз в 3–6 месяцев.
https://prep.love/minet-bez-reziny/
Постконтактную профилактику принято рассматривать как экстренную меру, а не принимать регулярно. В отношении doxyPEP этот подход, вероятно, стоит скорректировать, особенно в странах с высокой заболеваемостью.
Причины, почему не стоит всем использовать доксициклин регулярно после секса, в основном связаны с устойчивостью бактерий к антибиотикам, причём не только тех, что вызывают ЗППП.
Помимо проекта рекомендаций CDC существуют утверждённые рекомендации из Сан-Франциско (они предполагают более широкое применение). На русском языке рекомендаций для ЛГБТ+, вероятно, в ближайшее время не ожидается, и мы можем ориентироваться на мнение врача Александра Русина, которое тот озвучил в интервью нашему порталу ранее.
Совмещая эту информацию с возможными ситуациями риска, мы можем предположить, в каких случаях doxyPEP рекомендована, а в каких требуется обсудить её с врачом. Мы в любом случае советуем применять doxyPEP под контролем врача-инфекциониста или венеролога.
У вас будут трое суток (72 часа) с момента первого риска, чтобы принять doxyPEP. Например, если вы начали тусить вечером в пятницу, а последний секс был в ночь на понедельник, то принять две таблетки надо всё равно не позже чем вечером в понедельник. Если ваш секс продолжался больше трёх суток, принимать doxyPEP не стоит.
В эти трое суток нужно воздержаться от алкоголя и загара из-за особенностей доксициклина.
Вам потребуются два теста на ИППП из всех локаций, где был контакт: один сразу, второй — через 3–6 месяцев.
Если вы живёте без ВИЧ, то в каждой описанной ситуации стоит получить консультацию о постконтактной профилактике ВИЧ. Рекомендации по PEP и doxyPEP незначительно отличаются.
Если был контакт со слизистыми или с ранами — риск есть. В такой ситуации важно обратиться за психологической помощью, PEP, для людей с маткой — проконсультироваться об экстренной контрацепции.
В этой ситуации также стоит рассматривать DoxyPEP. Это рекомендует Александр Русин, хотя этот риск не оговорен в проекте рекомендаций CDC.
Куда идти пережившим изнасилование ЛГБТ+
Вы уехали из гей-бара с новым знакомым, а наутро не можете вспомнить, был ли презерватив? Или точно помните, что не было? Ваши варианты:
Доксициклин плохо сочетается с алкоголем: это комбо может вызвать аллергию или снизить эффективность. Имеет смысл отложить приём doxyPEP на сутки после возлияний (но не позже чем через трое суток после первого рискованного секса).
За один вечер можно заняться сексом со многими партнёрами: это увеличивает и удовольствие, и риски. Проект рекомендаций CDC говорит, что doxyPEP после таких ночей «можно рассматривать». Значит, правила те же:
Химсекс наравне с круизингом в проекте рекомендаций CDC указан как сигнал обсудить doxyPEP. Поэтому стоит относиться к нему так же, как к круизингу или пьяному сексу:
Гудбай, хламидии: приём антибиотика после секса резко снижает шансы подхватить половую инфекцию
Рекомендации находятся на открытом обсуждении: ещё месяц CDC будут принимать независимые мнения от врачей. Это значит, что в финальной редакции они могут измениться. Мы узнаем об этом не раньше следующего года и сразу сообщим.
Тем не менее работа, которую провели составители проекта документа, была качественной и кропотливой, поэтому даже проект рекомендаций уже можно рассматривать серьёзно.
Если вы ЛГБТ в эмиграции, вы можете обсудить свою личную ситуацию на бесплатной консультации врача-инфекциониста от Парни ПЛЮС: заполните форму записи или свяжитесь с нами в телеграм-боте.
https://www.youtube.com/watch?v=2hYvrrK_W58
