Профилактика

Илья Жуков: личный опыт приема до-контактной профилактики (PrEP)

Илья Жуков: личный опыт приема до-контактной профилактики (PrEP)
Илья Жуков

В этом материале я расскажу Вам о своем опыте приема Трувады – в качестве до-контактной профилактики (PrEP) ВИЧ

Тема прав человека и неразрывно связанная с ней тема профилактики ВИЧ-инфекции волновали меня еще со школы. В далеком 1989 году я провел в своем классе политинформацию о СПИДе, используя статью из выпускаемого тогда в СССР ежемесячного дайджеста иностранной прессы. В том году там была  опубликована большая статья одного из британских таблойдов с фотографией принцессы Дианы, пожимающей руку мужчине, живущему с ВИЧ, и группы Pets Shop Boys.

Учат в школе и в институте…

Я всегда любил нестандартные темы для своих политинформаций, эта была особенно новаторская для 7 класса (классная руководительница, подводя итог после моего выступления решила еще раз перечислить пути передачи ВИЧ: «Через кровь, шприцы, и… и … и…», – и густо покраснев, и под дружный хохот моих одноклассников закончила: «… вообщем, через кровь».

В мединституте тема ВИЧ-инфекции была темой моих рефератов и докладов на разных кафедрах, а также в какой-то степени коснулась и диссертации. Ничего удивительного, что после получения диплома кандидата медицинских наук, я сразу ушел работать в область профилактики ВИЧ в международную организацию.

Первое время было тяжело, так как даже мое, как я считал передовое отношение к вопросу ВИЧ-инфекции, было ограничено совдеповско-медицинским мировозрением, навязанным в медицинском университете, очень далеким от научно-обоснованных международных подходов. Пришлось потратить много времени как на самообразование, на стажировки в Нидерландах и США, а главное на общение и обучение со стороны представителей сообществ (людей с ВИЧ, людей употребляющих наркотики, секс работников).

 ВИЧ не причина проблем в отношениях

Как бы то ни было, уже спустя пару лет я стал абсолютно подготовленным экспертом в области ВИЧ. Поэтому, когда где-то через 5 или 6 лет у меня начались отношения с замечательным молодым человеком, его положительный ВИЧ-статус никогда не становился причиной наших проблем во взаимоотношениях.

Моих знаний и опыта хватало для абсолютного психического спокойствия в отношении нашей половой жизни:  постоянное использование презерватива делало передачу ВИЧ маловероятной, более того, через полгода после нашей совместной жизни он начал принимать антиретровирусную терапию, а это сделало передачу ВИЧ практически невозможной. Тем не менее, два раза у нас случались «аварийные ситуации» – так медики называют повреждение или разрыв презерватива. Не могу сказать, что я очень волновался в течение следующих после разрыва презерватива трех месяцев, чтобы сдать тест на ВИЧ, однако, какой-либо дополнительный метод защиты мне бы пригодился тогда.

ПрЕП

Постоконтактная профилактика (ПКП) низко доступна в России

Постконтактная профилактика ВИЧ (назначение антиретровирусного препарата после ситуации, опасной в плане заражения ВИЧ) уже существовала тогда в России, но доступна она была только медицинским работникам, попавшим в рискованную ситуацию во время выполнения своих профессиональных обязанностей. Более того, ПКП состояла в России из назначения самого первого антиретровирусного препарата с низкой эффективностью и выраженными токсическими эффектами. Другими словами, даже бы если случилось чудо, и мне бы удалось добиться назначения ПКП, я бы вряд ли воспользовался ею, учитывая низкий риск инфицирования и высокий риск побочных эффектов от лекарства.

 Леди Гага, джазовый сет и аварийная ситуация

Спустя годы, в 2015 году, уже живя в США, я вернулся домой в Нью-Йорк после самого большого и знаменитого джазового фестиваля в Новом Орлеане. В Новом Орлеане было много музыки, солнца, Леди Гаги и Тони Бенетта с их замечательным джазовым сетом, романтики и, разумеется, секса. Ну и не обошлось во время секса без нескольких пресловутых «аварийных ситуаций». Поэтому первым делом вернувшись домой, я пошел в отделение экстренной медицинской помощи для того, чтобы мне выписали постконтакную профилактику.

В 30-дневный курс ПКП в Нью-Йорке входят три современных высокоэффективных и низко токсичных препарата, включая труваду. (К слову добавлю, что алгоритм включает в себя также превентивный прием антибиотиков для профилактики инфицирования сифилисом, гонорей и хламидиозом, а также мониторинг функции печени и почек во время приема препаратов; в случае отсутствия страховки, пост-контакная профилактика оплачивается Штатом). После месячного курса ПКП я решил, что раз ни побочных эффектов, ни каких-либо трудностей с приемом антиретровирусных препаратов у меня не возникло, то почему бы не начать ПрЕП.

 ПрЕП — предконтактная профилаткика ВИЧ, заключающаяся в ежедневном приеме антиретровирусного препарата (трувада) — является научно доказанным наиболее эффективным методом профилактики ВИЧ. Особенно этот метод показан тем, кто в силу разных причин подвержен высокому риску инфицирования ВИЧ.

На сегодняшний день доступно достаточное количество научных данных эффективности ПрЕП: все они находятся в открытом доступе на сайтах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Центра по контролю за заболеваемостью США (CDC), а также ведущих университетов мира, таких как Лондонская школа тропической медицины и инфекционных заболеваний и других. Эти данные позволяют рекомендовать использование ПрЕП не только взрослым, но теперь также и подросткам из числа уязвимых групп.

ПрЕП доступен каждому

В Нью-Йорке этот метод доступен каждому (во-первых, он покрывается практически всеми страховками, а в случае отсутствия оных, этот крайне дорогой метод покрывается за счет Департамента здравоохранения Нью-Йорка).

По порядку, для того, чтобы попасть на первый прием к доктору по поводу ПрЕП, мне пришлось ждать своей очереди полтора месяца: очень высока востребованность была уже в 2015 году. После назначения препарата Трувада, каждые три месяца для получения нового рецепта мне необходимо проходить полное медицинское обследование, что я считаю,  в принципе, большим бонусом, так как в обычной жизни на диспансеризацию времени не хватает, а теперь хочешь не хочешь, но идешь и сдаешь всевозможные анализы, а также получаешь необходимые вакцины (будь то банальная противогриппозная вакцина, или рекомендованные всем геям в США вакцины против гепатитов А и В, а также противоменингококковая). Диспансеризация также включает полное обследование на ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз) и вирусные гепатиты: для анализа берется кровь, моча, а также мазки изо рта и прямой кишки.

Илья Жуков: личный опыт приема до-контактной профилактики (PrEP)

Моя страховая компания (как и абсолютное большинство других) в случае особо дорогих лекарств (а трувада относится именно к таким) работает через так называемые special pharmacies. Это, грубо говоря, склады медикаментов, откуда их присылают пациентам по почте. Сначала врач во время приема отправляет им по имейлу рецепт, на следующий день я должен позвонить в special pharamcy и подтвердить заказ, после чего он обрабатывается сутки, а затем в течение двух рабочих дней почта США доставляет труваду мне домой.

Илья Жуков: личный опыт приема до-контактной профилактики (PrEP)
[adrotate group="1"]

Соответственно, нужно не забывать все эти этапы, чтобы не получилось перебоя, когда забыл подтвердить заказ (а значит, он не пришел вовремя), а препарат дома уже закончился. Но это требуется раз в три месяца, я давно к этому привык, и никаких сложностей это не вызывает. У многих есть проблема в том, чтобы не забывать принимать препарат, или люди из-за монотонности действия не помнят, пили таблетку или нет. Но, так как я в свое время, сам обучал на тренингах, как не забывать принимать АРВТ, то все эти трюки я успешно использую и обучаю всех вокруг меня. Тоже больших сложностей в этом нет.

В штате Нью-Йорк даже в случае отсутствия страхового покрытия, можно абсолютно бесплатно получать ПрЕП, обратившись за помощью в Департамент здравоохранения.

Нью-Йорк полностью остановит эпидемию в городе

1 декабря 2016 года на открытии Мемориала памяти жертвам СПИДа на Манхеттене и губернатор, и мэр говорили о том, что Нью-Йорк полностью остановит эпидемию в городе к 2020 году. И для этого есть все основания, так как АРВТ доступна каждому (соответственно, у абсолютного большинства людей, живущих с ВИЧ, вирусная нагрузка на не определяемом уровне), а абсолютное большинство геев, у которых нет ВИЧ, принимает ПрЕП.

В Штате исходят также из-за элементарной арифметики: несмотря на высокую стоимость трувады, в долгосрочной перспективе это в любом случае экономически целесообразно, так как избавляет систему здравоохранения от огромных затрат на лечение и поддержку людей, живущих с ВИЧ и СПИДом за счет предотвращения новых случаев инфицирования.

 ПрЕП это секс без презерватива?

Противники ПрЕП чаще всего говорят о том, что Трувада мотивирует людей заниматься сексом без презерватива. Да, существует статистика, показывающая, что наблюдается некоторое снижение частоты использования презервативов с увеличением времени, в течение которого человек принимает ПрЕП. Поэтому консультирование остается важным компонентом при приеме ПрЕП: у человека должна поддерживаться мотивация на использование презерватива. Также следует заметить, что по данным исследований снижение использования презервативов геями и другими МСМ началось еще до внедрения ПрЕП, и объяснялось оно, так называемой, «усталостью от использования презервативов».

По мнению ученых, благодаря скорому появлению ПрЕП, среди геев и других МСМ мы имеем в результате этой «усталости» рост заболеваемости ИППП, но стабильное снижение новых случаев ВИЧ благодаря использованию ПрЕП. Особенно подчеркивается, что регулярное (раз в три месяца) обследование , а в случае необходимости и лечение ИППП, что является обязательным компонентом алгоритма назначения ПрЕП, также способствуют, как минимум, стабилизации уровня ИППП в сообществе МСМ.

 Свобода от постоянного страха

Доступность ПрЕП дает каждому человеку в отдельности, и гей-сообществу в целом долгожданную свободу от постоянного (или периодического) страха ВИЧ-инфекции. А отсутствие этого страха делает сексуальную жизнь богаче, разнообразнее и приятнее.

Трувада стала нормой жизни для большинства, как витамины по утрам. Практически у каждого из моих друзей и знакомых, независимо от пола и сексуальной ориентации дома в аптечке в ванной всегда можно обнаружить баночку с трувадой. О пресловутой стигме в отношении тех, кто принимает труваду я слышал только от геев-иммигрантов последней волны из стран бывшего СССР. В мою сторону это чаще всего выражалось в вопросе: «Ой, а тебе зачем? Ты же не шлюха и не проститутка». Здесь, я думаю, причина такого отношения даже не только в отсутствии знаний о профилактике ВИЧ, а в первую очередь в элементарной самостигме геев- из репрессивных стран, где даже в среде гей-сообщества секс воприниматся как некое табу, а любое отклонение от «традиционного» представления о сексуальной жизни как разврат и распущенность.

Илья Жуков: личный опыт приема до-контактной профилактики (PrEP)

 Для меня трувада — одно из множества замечательных доказательств того, что к счастью, годы эпидемии не прошли даром, и мы имеем сейчас большой диапазон средств и методик, научно доказавших свою эффективность для того, чтобы покончить с эпидемией ВИЧ навсегда.

 

Автор текста: Илья Жуков

parniplus.com

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

H-Clinic
[adrotate group="5"]

Не пропусти самые интересные статьи «Парни ПЛЮС» – подпишись на наши страницы в соцсетях!

Facebook | ВКонтакте | Telegram | Twitter | Помочь финансово
Яндекс.ДЗЕН | Youtube

Из этой же рубрики