Для здоровой жизни с ВИЧ важно следить за терапией. Это накладывает некоторые пищевые ограничения, но что с наркотиками? Разбираемся, что известно об их влиянии на жизнь с ВИЧ.
Если вы не употребляете наркотики — не начинайте. Если у вас нет ВИЧ — занимайтесь профилактикой. И наркотики, и ВИЧ делают жизнь сложнее, тем более в сочетании.
Если вы выздоравливаете от зависимости — лучше закройте этот текст: здесь есть названия веществ, это может быть триггером.
Главное:
- Пропуски лечения из-за наркотиков смертельно опасны.
- Наркотики вредят печени (она перерабатывает терапию) и «сажают» иммунитет, состояние которого — важный показатель для человека с ВИЧ.
- Иногда наркотики и таблетки могут друг друга усиливать или подавлять.
- В состоянии опьянения можно перепутать шприцы и передать ВИЧ соупотребителям.
- Взаимодействие зависит от третьего компонента: НИОТ с наркотиками не пересекается. Из них же состоит PrEP.
- В первый месяц новой схемы наркотики особенно опасны из-за стартового синдрома.
- Постарайтесь найти френдли врача или равного консультанта. Можно написать нам: @parni_plus_bot
Что мы знаем о взаимном влиянии ВИЧ и наркотиков
На самом деле у нас довольно мало данных о том, как антиретровирусная терапия (АРВТ) взаимодействует с нелегальными наркотиками. Это объясняется просто: учёные не могут набрать группу людей и предложить половине наркотики, а другой — плацебо. По множеству причин.
Опираться можно на то, о чём рассказывают пациенты. Здесь есть множество ограничений: говорят ли они правду, всё ли помнят, а главное — можно ли считать их опыт универсальным? Кроме того, можно проводить опыты на хуманизированных животных и оценивать взаимодействия теоретически, но и эти данные не всегда надёжны.
Тем не менее, что-то мы знаем. Вот несколько соображений, которые касаются наркотиков и людей с ВИЧ независимо от схемы.
Приверженность
Главный вопрос для человека, живущего с ВИЧ, в том, чтобы каждый день в одинаковое время принимать свои таблетки. В опьянении можно потерять ощущение времени, забыть про лекарства, перепутать разные таблетки или просто на них «забить». Возможные эффекты наркотиков на психику, включая тревогу и психоз, усиливают этот риск.
Люди, употребляющие наркотики, во всём мире сталкиваются с пропусками терапии.
Лайфхаки приверженности:
- Таблетница на 7 дней позволяет легко отследить приём таблеток.
- Таблетница должна быть на заметном месте, где её легко найти и взять.
- Схему в одной таблетке проще принять и не перепутать.
- Лучшее время для таблеток — такое, когда человек чаще всего не спит и не употребляет.
- Поддержка окружающих людей может помочь, в том числе соупотребов, которые сами живут с ВИЧ.
Общие для всех людей с ВИЧ рекомендации: ставить будильники, совмещать приём с ежедневной рутиной вроде чистки зубов, если она примерно в одинаковое время.
Стартовый синдром
В начале приёма каждой новой схемы АРВТ люди с ВИЧ могут столкнуться со стартовым синдромом — побочными эффектами, которые вскоре пройдут. Использование наркотиков в этот период может ухудшить течение стартового синдрома и усилить побочки.
Особенности для конкретных наркотиков
Самую полную на сегодня информацию о лекарственном взаимодействии АРВТ и наркотиков предоставляет Ливерпульская группа по лекарственному взаимодействию: это файл PDF на английском (по состоянию на 2024 год). У группы есть краткая таблица с химсекс-наркотиками, её обновляли в 2022 году.
У этой же группы есть онлайн-калькулятор, в котором можно выбрать схему АРВТ и наркотики, чтобы получить доступную информацию по взаимодействию. Информацию можно найти также на отдельных англоязычных сайтах, но она ориентирована на западную наркосцену. В России и ближайших странах другой рейтинг популярности наркотиков.
Мефедрон, амфетамин, метамфетамин и, вероятно, α-PVP
Все схемы с бустерами (ритонавир, кобицистат) могут привести к повышению концентрации мефедрона в крови и продлению эффекта. Высокий риск передозировки. Примеры схем: «Калетра», «Генвоя», а также дарунавир, атазанавир, доравирин.
Метамфетамин и другие амфетамины взаимодействуют с АРВТ похожим образом.
Несмотря на популярность, α-PVP отсутствует в базе Ливерпульской группы, найти исследования не удалось. Так как метаболизм α-PVP схож с метаболизмом мефедрона, можно допустить, что взаимодействие с АРВТ совпадает.
У этих наркотиков нет прямого взаимодействия с терапией.
Бутират/GHL/GHB/ГОМК
Соли гамма-оксимасляной кислоты не входят в число самых популярных в России веществ. Но они широко используются в контексте химсекса под сленговым названием «бутират».
Взаимодействие бутирата и ГОМК с антиретровирусными препаратами отдельно не изучалось. По данным Ливерпульской группы, был один случай передозировки ГОМК при приёме ритонавира — бустера из «Калетры», который также часто назначают с дарунавиром. Случаев взаимодействия с другим бустером, коицистатом, группа не знает.
Предположительно, ритонавир значительно повышает концентрацию ГОМК, легче получить передозировку.
Гашиш, шишки, марихуана
Продукты из конопли могут снижать концентрацию атазанавира («Реатаз», «Атазор», «Симанод»). Нужно менять схему.
Все схемы с бустерами (ритонавир, кобицистат) могут привести к изменению концентрации ТГК: это либо риск передозировки, либо риск синдрома отмены. Аналогично эфавиренц. Примеры схем: «Калетра», «Генвоя», «Регаст», «Стокрин», а также дарунавир, атазанавир, доравирин.
Героин
Все схемы с бустерами (ритонавир, кобицистат) и эфавиренц могут ускорить метаболизм героина. Это повышает риски передозировки (метаболиты быстрее поступают в мозг) и синдрома отмены (печень быстрее отфильтровывает и выводит наркотик).
Примеры схем: «Калетра», «Генвоя», «Регаст», «Стокрин», а также дарунавир, атазанавир, доравирин.
У героина нет прямого взаимодействия с терапией.
Кокаин
Очень мало информации. Кокаин оказывает влияние на сердце, особенно в сочетании с такими препаратами как «Калетра» (лопинавир/ритонавир) и «Реатаз» (атазанавир). Наибольший из наркотиков риск тахикардии.
Новый препарат ленакапавир, который нужно колоть раз в полгода, может замедлить метаболизм кокаина. Это значит, что с той же дозы риск передозировки повысится. Выходить из организма кокаин тоже будет немного медленнее.
Осторожно!
Согласно данным Ливерпульской группы, самую большую опасность в сочетании с АРВТ имеют транквилизаторы из группы бензодиазепинов: триазолам и мидазлоам. Они несовместимы с бустированными ингибиторами протеазы, а также с другими комбинациями, содержащими ритонавир или кобицистат.
Примеры схем: «Калетра», «Генвоя», «Регаст», «Стокрин», а также дарунавир, атазанавир, доравирин.
Аналогично все синтетические опиоиды класса нитазены. Кроме перечисленного, их нельзя совмещать с эфавиренцем («Регаст», «Стокрин»).
«Безопасные» наркотики
Самое изученное взаимодействие АРВТ — с алкоголем. Этот наркотик легален и у врачей «развязаны руки» его изучать. Хорошие новости: на уровне химии алкоголь не влияет на терапию. Только на примерженность.
Аналогично с попперсами. Хотя их легальный статус отличается от алкоголя, они хорошо изучены и сами по себе с АРВТ не взаимодействуют. Но их нельзя сочетать со средствами для потенции из-за рисков для сердца.
Опасные схемы
Чаще всего с наркотиками взаимодействуют бустеры — ритонавир и кобицистат. Они мешают печени выводить из крови антиретровирусную терапию, чтобы усилить её эффект. Печень выводит также и наркотики, часть из них — теми же путями, что и терапию. Из-за этого концентрация наркотика может оказаться выше и человек рискует передозировкой.
В первую очередь бустируют ингибиторы протеазы (ИП). «Калетра» уже включает ритонавир. Если в схеме есть «Дарунавир» или «Реатаз», будет и бустер. Кроме того, элвитегровир из другого класса тоже усиливают. Например, схема в одной таблетке «Генвоя» тоже несёт эту опасность.
Обычно это значит, что стоит поговорить с лечащим врачом о смене схемы.
PrEP и наркотики
Доконтактная профилактика (PrEP) в традиционной своей форме — таблетки вроде «Трувады» / «Доквира». Все вещества в них относятся к классу НИОТ, и этот класс не был «замечен» во взаимодействиях с наркотиками.
То же касается дапивирина — его используют в вагинальном кольце для PrEP.
Что до инъекционных форм, то каботегравир, по-видимому, с наркотиками не взаимодействует. Ленакапавир, который можно использовать как PrEP раз в полгода, потенциально может совсем немного сказаться на кокаине и производных конопли. В обоих случаях — замедлять их выведение из организма и повышать концентрацию.
Таким образом, в контексте PrEP наркотики опасны только пропусками терапии.
