Российским психиатрам и сексологам дали указания, как распознавать и лечить педофилию, фетишизм и садомазохизм. Также в перечень входит «фетишистский трансвестизм» — его могут по ошибке или злонамеренно «диагностировать» трансгендерным людям.
Минздрав 16 сентября опубликовал на сайте клинические рекомендации «Расстройства сексуального предпочтения». Их подготовило Российское общество психиатров. Прежде оно уже советовало трансгендерным людям «смириться» со своим приписанным при рождении гендером. На этот раз диагноз F64.0 в их поле зрения не попал.
Как пишет «Коммерсантъ» со ссылкой на врача-психиатра, фактически это первые клинреки для диагнозов группы F65 по МКБ-10. Раньше раздел для «сексуальных девиаций» существовал только в руководстве «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств». Но оно утратило силу в 2012 году и с тех пор не обновлялось.
Клинические рекомендации касаются следующих диагнозов по МКБ-10:
- F65.0 — Фетишизм
- F65.1 — Фетишистский трансвестизм
- F65.2 — Эксгибиционизм
- F65.3 — Вуайеризм
- F65.4 — Педофилия
- F65.5 — Садомазохизм
- F65.6 — Множественные расстройства сексуального предпочтения
- F65.8 — Другие расстройства сексуального предпочтения
- F65.9 — Расстройство сексуального предпочтения неуточненное.
Авторы подчёркивают, что в мире уже используют МКБ-11, где главным критерием расстройства считается добровольное согласие. Поэтому «фетишизм» и «фетишистский трансвестизм» современная психиатрия расстройствами не считает. Однако Россия отказалась от перехода на МКБ-11, так как она (в другом разделе) перестаёт считать трансгендерность болезнью.
В документе ничего не говорится о сексуальной ориентации. Фактически ЛГБТ-сообщества касается только диагноз «фетишистский трансвестизм» — некоторые психиатры могут ставить его трансгендерным людям вместо F64.0. Кроме того, в перечень попали ряд БДСМ-практик.
Психиатрам предлагаются несколько инструментов для лечения. Врач может назначить когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и антидепрессанты первой линии (СИОЗС). Для психотерапевтов в КПТ-подходе авторы рекомендуют в том числе «аверсивную терапию» и «оргазмическое переобуславливание», под которыми в том числе могут пониматься «конверсионные» практики.
Эти меры не могут быть принудительными для взрослых пациентов, которые не угрожают другим людям. Однако для детей до 15 лет решение о лечении принимают родители.
Карательная психиатрия предусмотрена для людей, которые не считаются с согласием своих партнёров — например, педофилов. Для них предусмотрены блокаторы гормонов и «химическая кастрация».
Клинические рекомендации указывают как норму усвоение «нормативных моделей сексуального поведения». Авторы предлагают оценивать пациентов по методике «Маскулинность и Фемининность». Пациента оценивают, насколько он оценивает себя как «маскулинного» или «феминного» и как это соотносится с полом в паспорте.
Качества, предлагаемые для оценки, включают в себя 7 маскулинных черт (смелый, ершистый, проворный, крепкий, отважный, вторгающийся, решительный), 7 фемининных черт (кроткий, опрятный, слабый, любезный, ласковый, робкий, нежный) и 8 гендерно-нейтральных черт (остальные качества).
С 2025 года российские клинические рекомендации стали обязательными для всех врачей, даже в частных клиниках. Раньше врачи могли ориентироваться на международные стандарты, в том числе под эгидой ВОЗ. Теперь, если психиатр диагностирует расстройство из группы F65, новые рекомендации становятся для него безальтернативными.
