Новости

Международная конференция по СПИДу: Какая профилактика нужна геям?

Международная конференция по СПИДу: Какая профилактика нужна геям?

Гиперэпидемия среди геев - как ее остановить?

Во время Международной конференции по СПИДу, которая прошла в июле в Вашингтоне, сразу несколько презентаций были посвящены теме «гиперэпидемии» ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Доклад Грегорио Миллета показал, что, по крайне мере в США, существует огромный уровень распространенности ВИЧ среди МСМ африканского происхождения, причем это не связано с уровнем незащищенного секса. Такая высокая распространенность ВИЧ среди черных геев и бисексуалов связана с тем, что вирус очень легко передается при анальном сексе, а черные мужчины (и некоторые другие группы в гей-сообществе) занимаются сексом в маленьких и взаимосвязанных сетях знакомых, что может привести к очень быстрому распространению вируса, если он «попадет» в такое мини-сообщество.

Если учесть эти данные, то какие методы профилактики будут работать для геев? С наибольшим энтузиазмом во время конференции в Вашингтоне обсуждали такой подход как доконтактная профилактика (ДКП) — ежедневный прием антиретровирусных препаратов для профилактики, а не для лечения ВИЧ.

Будет ли работать доконтактная профилактика?

Эта тема много раз обсуждалась на конференции, а также на специальной «предварительной конференции», организованной Глобальным форумом по вопросам мужчин, практикующих секс с мужчинами, и ВИЧ (МСМГФ) накануне открытия конференции.

Боб Грант, главный исследователь клинических испытаний iPrEx, доказавших концепцию доконтактной профилактики среди геев, заявил на предварительной конференции, что согласно его мнению, говорить о том, что эффективность такой профилактики среди геев составляет 42% - ошибочно. Исследования уровня препаратов в крови в рамках iPrEx (и аналогичного исследования Partners среди гетеросексуальных пар с разным ВИЧ-статусом) показало, что если уровень препарата в крови является определяемым (что говорит о том, что человек продолжает принимать препарат), то риск ВИЧ-инфекции снижается на 90−92%. При этом в нескольких местах проведения исследования в США препарат определялся в 94% образцах крови.

Кроме того, исследование показало, что приверженность доконтактной профилактике (ДКП) напрямую зависела от степени риска: участники испытаний, которые практиковали незащищенный принимающий анальный секс, демонстрировали более высокую приверженность ДКП, чем участники, не имевшие таких рисков, и эффективность ДКП была немного выше в первой группе (53%). Грант считает, что это говорит о том, что ДКП будет применяться только теми, кто в ней нуждается в наибольшей степени. Он рекомендует назначать ДКП только по прямому запросу человека, а не по результатам оценки врача о необходимости этой меры профилактики. Как и другие биомедицинские вмешательства, ДКП будет наиболее эффективна, если она будет предоставляться в не осуждающей атмосфере, без стигматизирующего языка.

Во время основной конференции прошел симпозиум, на котором обсуждались статьи, опубликованные в специальном номере медицинского журнала Lancet, посвященные мужчинам, практикующим секс с мужчинами (МСМ). Патрик Салливан из Университета Эмори, Атланта, представил модель вероятного снижения числа случаев ВИЧ-инфекции среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в четырех различных странах: Кения, США, Перу и Индия. Для этого предполагалось использовать три различных программы профилактики: первая программа с усиленным акцентом на использование презервативов, как главного метода; вторая - с акцентом на раннее выявление и лечение ВИЧ-инфекции среди МСМ; и третья - с внедрением доконтактной профилактики в качестве дополнения к существующим программам профилактики. Математическая модель предполагает, что каждая из трех программ развивается по одному из трех сценариев:

— Уровень охвата геев с помощью ДКП варьируется от 20% до 80%, при этом уровень их приверженности варьируется от 50% до 90%.

— Уровень охвата антиретровирусной терапией геев с уровнем CD4 от 200 до 350 клеток/мл увеличивается и достигает от 20% до 80%.

— Уровень использования презервативов возрастает с 10% до 40%.

Модель показала, что по сравнению с остальными сценариями, ДКП будет немного более эффективна, чем продвижение презервативов, во всех странах помимо Индии, однако эта эффективность была выше лишь незначительно в терминах количества случаев ВИЧ-инфекции, которые будут предотвращены. Например, при охвате ДКП в 40% удастся предотвратить 23% новых случаев ВИЧ-инфекции, тогда как при увеличении использования презервативов до 20% удастся предотвратить 20% новых случаев инфекции.

Во всех странах помимо Кении раннее лечение будет менее эффективно, чем два других метода профилактики. Презервативы будут наиболее эффективны в Индии, потому что, по крайней мере, согласно исследованиям, уровень использования презервативов среди МСМ в этой стране изначально довольно высокий, так что процентное увеличение использования презервативов означает большее количество использованных презервативов, и большее число предотвращенных случаев ВИЧ-инфекции. С другой стороны, в Кении люди начинают прием антиретровирусной терапии значительно позже, чем в остальных странах, так что ранняя терапия в этой стране будет эффективнее, как метод профилактики.

По словам Салливана, его модель предсказывает, что по самым реалистичным ожиданиям, комбинация всех трех методов сможет предотвратить 25% новых случаев ВИЧ-инфекции среди МСМ за следующие десять лет. Тем не менее, этого можно будет добиться, только если сначала решить проблему барьеров, мешающих мужчинам из этой группы обращаться за помощью - криминализации секса между мужчинами, угроз и насилия против МСМ, недостатка понимания и подготовки среди медицинских работников.

Кейт Митчел из Лондонской школы гигиены и тропической медицины обнаружила, что эффективность ДКП может очень сильно варьироваться в зависимости от того, насколько тщательно проводится работа с геями. В качестве примера она привела Индию.

Исторически, в Индии сообщество МСМ очень сегрегированно. Существуют женственные, считающие себя геями, мужчины «котхи», которые практикуют только принимающий секс. Существуют «пантхис», которые геями себя не считают и практикуют только проникающий секс. Эти две группы не пересекаются, и пантхис очень труднодоступны для профилактической работы. Есть и третья группа - «дупли», то есть бисексуалы, распространенная в гей-сообществах больших городов.

Согласно разработанной ею модели, программа доконтактной профилактики среди котхис и дупли, при условии эффективности в 42% и при том, что 60% мужчин в программе начнут пользоваться этим методам, предотвратит 25−30% случаев ВИЧ-инфекции. Однако если применять эту стратегию среди пантхис, то можно будет предотвратить не более 5−10% новых случаев ВИЧ-инфекции.

Поддержка геев в течение жизни

Научные исследования доказали, что профилактические методы смогут снизить распространение ВИЧ только при одном условии - методы должны соответствовать потребностям и желаниям геев и позволять им контролировать собственное здоровье. Об этом рассказал на конференции Кен Майер, директор клиники «Fenway Health» — крупнейшего центра по сексуальному здоровью геев в США.

Необходимо делать акцент на структурных и психосоциальных причинах распространения ВИЧ и ИППП среди геев, говорит он: гомофобия имеет прямые последствия для здоровья. Он поддержал позицию, озвученную ранее на конференции Хиллари

Клинтон, которая сказала: «Мы должны перестать относится к ВИЧ как к экстренной ситуации». По его словам, после появления антиретровирусной терапии, программы должны перестать относиться к СПИДу как к экстренной ситуации, и должны перейти на предоставление постоянной помощи геям, возможно, в течение всей их жизни.

Майер говорил о доказательствах того, что отвержение других людей и стигма приводит к состоянию ненависти к себе и внутреннего конфликта в отношении своей сексуальности. Это, в свою очередь, приводит к депрессии, самолечению депрессии с помощью психоактивных веществ, потере контроля над сексуальными рисками, что может происходить напрямую, вследствие низкой самооценки, либо косвенно, вследствие повышенной импульсивности. С другой стороны, по его словам: «Поддержка в виде разговора с другими взрослыми людьми и возможными образцами для подражания, может помочь таким людям достичь успешной психологической зрелости».

Майер цитирует исследование 2003 года, в котором был проведен опрос среди 2674 геев из четырех городов США. Участникам задавались вопросы об опыте сексуального насилия, депрессии, употребления психоактивных веществ и насилии со стороны интимного партнера. Результаты опроса сравнивались с опытом рискованного секса и уровнем распространения ВИЧ среди тех, у кого не было таких проблем, либо была одна, две или более таких проблем. Среди тех, кто никогда не испытывал ни одну из этих проблем уровень распространения ВИЧ составил 13%. Среди тех, у кого была хотя бы одна из таких проблем, уровень распространения ВИЧ составил 21−27%. Число людей, практиковавших очень рискованный секс, возрастало в зависимости от количества пережитых проблем из упоминавшихся - с 7% до 23%.

Майер также затронул тему медицинского неравенства для геев, включая повышенную уязвимость перед инфекциями, передаваемыми половым путем. К таким инфекциям относятся гепатиты А и В, а также ВПЧ. Сейчас существуют эффективные вакцины против этих инфекций, которые должны стать стандартом медицинской помощи для геев. Он также включил в этот список инфекции, которые обычно не причисляют к передаваемым половым путем, в том числе цитомегаловирус (ЦМВ) и метицилин-резистентный золотистый стафилококк.

В течение жизни геи в два раза чаще страдают от депрессии, чем гетеросексуальные мужчины (40%). Примерно 20% геев страдают от тревожных расстройств в течение жизни. Уровень курения сигарет и употребления психоактивных веществ (но не инъекционных наркотиков и не алкоголя) также выше среди гомосексуальных мужчин.

По мнению Майера, гражданские права геев сразу же могут повысить уровень здоровья в этой группе населения. В качестве примера он приводит исследование, проведенное в американском штате Орегон. Исследование показало, что уровень самоубийств среди гомосексуальных подростков Орегона ниже в тех округах, где в школах есть «альянсы геев и натуралов».

Другое исследование показало, что в клинике для геев в штате Массачусетс расходы на медицинскую и психологическую помощь снизились после легализации в штате однополых браков.

Тем не менее, Майер отмечает, что уровень ВИЧ и ИППП в США и Европе продолжит расти. Остается открытым вопрос, связано ли это с излишним оптимизмом по поводу антиретровирусной терапии, либо неверно выбранными посланиями для профилактических программ. Необходимы новые исследования о связи между структурными изменениями и распространением ВИЧ среди геев.

Значимость медработников, дружественных к геям

Критический компонент ухода в связи с ВИЧ/ИППП для МСМ - это поддержка хорошо информированного медицинского работника. «Медицинские работники находятся в уникальном положении, чтобы помочь МСМ в процессе раскрытия своей сексуальной ориентации благодаря своей социальной роли», — говорит Майер. Однако по иронии геи зачастую не хотят раскрывать свою сексуальную ориентацию из страха перед стигматизацией, а если они это и делают, то рискуют получить неадекватную медицинскую помощь и столкнуться с прямой дискриминацией. «Культурно-компетентный медицинский работник - это базовое право человека, и это необходимая часть клинического управления», — считает Майер.

Международная конференция по СПИДу: Какая профилактика нужна геям?

Создание благоприятной среды в системе здравоохранения особенно важно в странах с низким уровнем доходов, и тех странах, где гомосексуальность криминализируется или для геев существует высокий риск насилия, говорит Пол Семугома, врач из Уганды и открытый гей, который работает в частной клинике в Кампале.

Во время конференции он произнес вдохновляющую пленарную речь, в которой отметил, что отрицание и отказ признать сексуальное поведение между мужчинами в стране поддерживают очень опасные мифы, например, о том, что это женщины распространяют ВИЧ среди мужчин, или что анальный секс безопаснее вагинального секса (этот миф был выявлен в исследовании, проведенном в Малави, которое показало, что 60% опрошенных МСМ считают, что вагинальный секс рискованнее анального).

«Вы не знаете, что это МСМ пришел и ждет в вашем кабинете, — обратился он к коллегам-врачам. — Вы не видите МСМ, потому что к вам приходит мужчина, делает тест на ВИЧ вместе со своими коллегами по работе, а если вы спросите его, был ли у него секс с мужчинами, то он ни за что не скажет „да“. Но пока вы не осознаете эту свою слепоту, вы не будете заниматься действенной профилактикой ВИЧ».

Это особенно верно для геев с ВИЧ, поскольку существует несоответствие между стратегиями сексуального здоровья, которыми пользуются геи, и мнением о таких стратегиях со стороны медработников. Исследование, проведенное среди 840 людей, живущих с ВИЧ, в Перу, в том числе 332 геев, обнаружило, что 60% геев в относительно либеральной и просвещенной столице, Лиме, имели постоянного партнера, в отличие от 30% геев с ВИЧ в других городах, и в 32% случаев это были дискордантные отношения. Только 10% мужчин Лимы занимались незащищенным сексом с постоянным партнером в течение последнего месяца, по сравнению с 40% мужчин в других городах.

Примерно треть геев полагались на использование презервативов как главную стратегию снижения риска передачи ВИЧ другим партнерам, но другие геи прибегали к множеству альтернативных стратегий. Эти стратегии включали раскрытие ВИЧ-статуса (28%), отказ от анального секса (16%), практика исключительно взаимной мастурбации (17%) или орального секса без эякуляции (12%). Четверть МСМ занимались незащищенным анальным сексом, только если у них была неопределяемая вирусная нагрузка.

Эта статистика не соответствует рекомендациям по сексуальному здоровью от медицинских работников. В 29% случаев медицинские работники рекомендовали МСМ полное воздержание от секса как лучшую стратегию профилактики, а 92% говорили «всегда пользуйтесь презервативами», 75% медработников рекомендовали заниматься сексом только с одним партнером.
Участники исследования комментировали, что для них не столько проблематичны сами советы медработников, сколько тот тон, с которым они них высказывают.

«Они заставили меня почувствовать себя совсем плохо, особенно психолог, которая меня консультировала, — сказал в интервью один молодой гей не из столицы. — Она сказала: «Теперь вам придется себя ограничивать, потому что у вас не будет новых отношений».
Что МСМ думают о доконтактной профилактике

На предварительной конференции МСМГФ активисты сообщества из всех уголков мира представляли результаты консультаций с членами сообщества по поводу доконтактной профилактики (ДКП). Брайан Каньемба из Фонда Десмонда Туту в ЮАР провел интервью с 67 членами сообщества и обнаружил, что потенциальные потребители ДКП беспокоятся о том, как долго они смогут принимать профилактику, как часто им придется тестироваться на ВИЧ, как долго им придется ждать отрицательного теста до получения ДКП, чтобы избежать резистентности, и кто будет платить за препараты.

«Мы не можем платить за это, так как у большинства из нас нет работы», — сказал один из них, хотя участники разошлись во мнении относительно того, кто должен платить за ДКП - НКО, правительство, фармацевтические компании по страховке.
В Азии, Миднайт Пункасетвана, исполнительный директор Коалиции мужского сексуального здоровья Азии и Тихоокеанского бассейна, сказал, что консультации с сообществом свелись к практическим вопросам применения ДКП: какие будут побочные эффекты? Помешает ли это сну или привычной диете? Побудит ли такая профилактика отказаться от презервативов? Будут ли потенциальные партнеры воспринимать ДКП как признак положительного ВИЧ-статуса, станет ли ДКП стигмой сама по себе - показателем неразборчивости в связях, причиной для недоверия? По иронии судьбы, аналогичные сомнения высказывались ранее в отношении применения презервативов.

Мэттью Роуз из Инициативы лидерства молодых черных геев в США говорит, что неуверенность в том, сможет ли человек принимать таблетки каждый день, возможные осложнения от долговременного приема препарата и несовместимость с другими лекарствами - самые распространенные вопросы, которые озвучивали представители сообщества. Один из интересных вопросов, которые он услышал: если геи будут принимать ДКП в двадцать лет, и не будут пользоваться презервативами, значит ли это, что у них не будет привычки к презервативам, если впоследствии они прекратят прием ДКП?

Дальнейшие исследования

Наконец, исследователь ректальных микробицидов - Ян МакГован из Университета Питсбурга - сообщил на предварительной конференции МСМГФ о будущих разработках в отношении ДКП и ректальных микробицидов.

Может быть, прием ДКП с перерывами лучше сработает? На этот вопрос попытается ответить французское исследование IPERGAY, представители которого сейчас проводят консультации с сообществом.

Другим образом на тот же вопрос должно ответить исследование с мониторингом уровня препаратов в крови - HPTN 066, в котором сравниваются уровни препарата в крови людей, принимающих препарат Трувада каждый день, с уровнями у людей, которые принимают Труваду дважды в неделю, раз в неделю, и которые принимают двойную дозу дважды в неделю.

Исследование HPTN 067 или ADAPT будет проведено среди 180 геев в Бангкоке и среди 180 гетеросексуальных женщин в Кейптауне. Участников поделят на две группы: тех, кто будет принимать ДКП дважды в неделю с «дополнительной» дозой постконтактной профилактики в случае незащищенного секса, и тех, кто принимает препарат только тогда, когда они рассчитывают на секс (с дополнительной дозой для постконтактной профилактики после секса).

Исследование HPTN 069 будет двойными слепыми испытаниями в течение года среди геев из США, в которых Трувада в качестве ДКП будет сравниваться с ингибитором проникновения, маравироком (Селзентри), с маравироком и тенофовиром или с маравироком и FTC.

Что касается ректальных микробицидов, то после завершения исследования безопасности, будет проведена более крупномасштабная, вторая фаза клинических испытаний ректального геля для профилактики ВИЧ во время анального секса, содержащего препарат тенофовир - MTN-017. Эти испытания, скорее всего, начнутся этой осенью. Они определят дозировку и практичность применения такого геля, и если данная фаза окажется успешной, то вторая фаза оценки на эффективность пройдет в 2014−2016 году. В случае успеха, ректальный микробицид станет доступным уже к 2017 году.

Различные аспекты профилактики ВИЧ среди МСМ

Даррел Уилер, декан Университета Лойолы в Чикаго, также выступил на предварительной конференции МСМГФ. Он упомянул, что среди черных геев в США наблюдается очень высокий уровень распространения ВИЧ. По его словам, профилактика ВИЧ в данной группе должна учитывать на различные проблемы:

— восприятие различными непризнанными или стигматизированными группами геев друг друга, социализация геев только в своей подгруппе;

— насилие в интимных отношениях;

— психическое здоровье и злоупотребление психоактивными веществами;

— последствия сексуального, физического и эмоционального насилия в прошлом;

— фатализм в отношении ВИЧ-инфекции;

— и внутренняя гомофобия и стигма, которая побуждает человека считать себя «порочным».

Из-за всех этих аспектов, по его словам, трудно «внедрять многообещающие клинические подходы в сообществе», однако это необходимо сделать.

www.aidsmap.com/What-kind-of-prevention-do-gay-men-need/page/2 464 965/

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не пропусти самые интересные статьи «Парни ПЛЮС» – подпишись на наши страницы в соцсетях!

Facebook | ВКонтакте | Telegram | Twitter | Помочь финансово
Яндекс.ДЗЕН | Youtube

Из этой же рубрики

65 Comments

  1. 1

    Как по мне прежде всего нужно предохранятся. а после уже говорить о профилактике. Ведь многим нравится естественный путь, который может привести к ужасным последствиям. Я считаю, что такого типа конференции способствуют развитию и обучению того, что необходимо партнерам. 😳

    • 2

      Если б Трувада была в продаже я бы не подцепил ВИЧ от проститута. А пока заеби хлебало!

  2. 3

    I am the business owner of JustCBD company (justcbdstore.com) and I’m presently seeking to develop my wholesale side of company. It would be great if anybody at targetdomain is able to provide some guidance 🙂 I thought that the best way to accomplish this would be to connect to vape companies and cbd retail stores. I was hoping if anybody could recommend a qualified web-site where I can purchase CBD Shops B2B Data List I am presently considering creativebeartech.com, theeliquidboutique.co.uk and wowitloveithaveit.com. Not exactly sure which one would be the most ideal option and would appreciate any assistance on this. Or would it be simpler for me to scrape my own leads? Ideas?

  3. 4
  4. 5
  5. 6

    Hi there! This post couldn’t be written much better! Reading through this post reminds me of my previous roommate! He continually kept talking about this. I will forward this information to him. Pretty sure he will have a good read. Many thanks for sharing!

  6. 7
  7. 8
  8. 9
  9. 10
  10. 11
  11. 12

    Can I just say what a relief to find somebody who truly knows what they’re discussing on the net. You certainly realize how to bring an issue to light and make it important. A lot more people must read this and understand this side of the story. I was surprised you’re not more popular since you definitely have the gift.

  12. 13

    May I just say what a comfort to find someone who really understands what they’re discussing on the web. You certainly understand how to bring a problem to light and make it important. A lot more people have to read this and understand this side of the story. I can’t believe you aren’t more popular because you most certainly possess the gift.

  13. 14
  14. 15

    I’m amazed, I must say. Seldom do I encounter a blog that’s both equally educative and engaging, and let me tell you, you have hit the nail on the head. The problem is something that not enough people are speaking intelligently about. I’m very happy I stumbled across this during my hunt for something relating to this.

  15. 16
  16. 17
  17. 18

    Howdy! This article couldn’t be written any better! Looking through this article reminds me of my previous roommate! He always kept preaching about this. I’ll send this information to him. Fairly certain he will have a great read. Many thanks for sharing!

  18. 19
  19. 20
  20. 21
  21. 22
  22. 23

    Oh my goodness! Impressive article dude! Many thanks, However I am going through difficulties with your RSS. I don’t understand the reason why I can’t join it. Is there anybody having similar RSS issues? Anybody who knows the answer will you kindly respond? Thanks!

  23. 24
  24. 25

    Nice post. I learn something totally new and challenging on websites I stumbleupon on a daily basis. It’s always helpful to read through articles from other authors and use a little something from other web sites.

  25. 26
  26. 27
  27. 28
  28. 29
  29. 30

    I’m amazed, I have to admit. Rarely do I come across a blog that’s both educative and entertaining, and let me tell you, you have hit the nail on the head. The problem is something not enough men and women are speaking intelligently about. I’m very happy that I stumbled across this during my search for something concerning this.

  30. 31

    This is the perfect blog for everyone who really wants to find out about this topic. You realize so much its almost tough to argue with you (not that I actually will need to… HaHa). You certainly put a new spin on a subject that has been discussed for many years. Wonderful stuff, just great!

  31. 32

    I have to thank you for the efforts you have put in writing this site. I am hoping to see the same high-grade blog posts from you later on as well. In fact, your creative writing abilities has motivated me to get my very own website now 😉

  32. 33

    I blog frequently and I genuinely appreciate your information. The article has really peaked my interest. I’m going to book mark your blog and keep checking for new details about once per week. I opted in for your Feed too.

  33. 34
  34. 35
  35. 36
  36. 37
  37. 38

    I simply want to say I am beginner to blogging and site-building and seriously savored your web-site. Probably I’m want to bookmark your website. You surely have great articles and reviews. Cheers for sharing with us your website.

  38. 39

    Right here is the perfect website for anybody who really wants to find out about this topic. You know a whole lot its almost hard to argue with you (not that I really would want to… HaHa). You definitely put a fresh spin on a subject which has been discussed for ages. Wonderful stuff, just excellent!

  39. 40

    Having read this I thought it was extremely informative. I appreciate you spending some time and effort to put this content together. I once again find myself personally spending a significant amount of time both reading and commenting. But so what, it was still worth it!

  40. 41
  41. 42

    You’re so interesting! I don’t think I’ve truly read a single thing like that before. So good to discover somebody with a few genuine thoughts on this topic. Really. many thanks for starting this up. This web site is one thing that is needed on the internet, someone with a little originality!

  42. 43
  43. 44

    Good post. I learn something totally new and challenging on sites I stumbleupon on a daily basis. It’s always interesting to read content from other writers and use a little something from their websites.

  44. 45

    Hi, I do believe this is an excellent site. I stumbledupon it 😉 I will come back yet again since I book-marked it. Money and freedom is the greatest way to change, may you be rich and continue to help other people.

  45. 46
  46. 47
  47. 48

    May I just say what a relief to find somebody that truly knows what they are talking about on the internet. You actually realize how to bring an issue to light and make it important. A lot more people really need to check this out and understand this side of the story. I was surprised that you aren’t more popular given that you definitely possess the gift.

  48. 49
  49. 50

    Hey just wanted to give you a quick heads up. The text in your article seem to be running off the screen in Safari. I’m not sure if this is a format issue or something to do with internet browser compatibility but I thought I’d post to let you know. The design look great though! Hope you get the problem fixed soon. Kudos|

  50. 51
  51. 52

    Right here is the perfect website for anyone who wants to find out about this topic. You understand a whole lot its almost tough to argue with you (not that I really would want to… HaHa). You definitely put a fresh spin on a subject that’s been discussed for a long time. Excellent stuff, just excellent!

  52. 53
  53. 54
  54. 55
  55. 56
  56. 57
  57. 58
  58. 59
  59. 60

    I have been surfing online more than three hours today, yet I never found any interesting article like yours. It’s pretty worth enough for me. Personally, if all web owners and bloggers made good content as you did, the net will be a lot more useful than ever before.|

  60. 61

    Its such as you read my mind! You appear to know a lot about this, such as you wrote the e book in it or something. I believe that you can do with a few to force the message home a bit, but other than that, that is fantastic blog. A fantastic read. I will definitely be back.|

  61. 62
  62. 63
  63. 64
  64. 65

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *