Секс и здоровье

Нейропатия — растущая проблема для людей с ВИЧ

Нейропатия – растущая проблема для людей с ВИЧ

Что такое нейропатия? По сути, это повреждение нервов. Можно сравнить это с коротким замыканием, которое мешает нормальной работе нервной системы. Это крайне сложное расстройство, у которого может быть много причин и не меньше вариаций в проявлениях

Начнем с самого простого. Если у вас уже есть нейропатия, то вы уже знаете, с чем имеете дело. Однако, возможно, у вас только недавно появились необычные ощущения в руках и ногах. Это может быть онемение, ощущение песка в обуви при ходьбе, покалывания. И вы тревожно гадаете - что же такое с вами происходит. Вы также можете бояться, что нечто подобное произойдет с вами в будущем, у вас может быть член семьи или друг с нейропатией, и вам важно понять, как лучше его поддержать.

Что такое нейропатия? По сути, это повреждение нервов. Можно сравнить это с коротким замыканием, которое мешает нормальной работе нервной системы. Это крайне сложное расстройство, у которого может быть много причин и не меньше вариаций в проявлениях. Несмотря на то, что нейропатия связана с уникальными симптомами, которых нет у какой-либо другой болезни, ее порою трудно диагностировать. Однако даже после диагноза прогноз остается неясным, потому что развитие нейропатии происходит по-разному в каждом отдельном случае.

Наша нервная система состоит из двух основных частей - центральная нервная система и периферическая нервная система. Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга, а периферическая нервная система состоит из нервов вне центральной нервной системы. Еще не запутались? Надеюсь, что нет.

В целом, существует два типа нейропатии. Если поврежден один-единственный нерв, то это называется мононейропатия. Если повреждено несколько или множество нервов, то это называется полинейропатия. Периферические нервы (отростки нервных клеток или нейронов) также называются нейтритами. Они напоминают электрические провода, а в качестве изоляции этих проводов используется вещество миелин. Именно миелин защищает нейтриты от физических повреждений и не дает электрическим импульсам повреждать ткань. Нейропатия возникает в результате повреждения или уничтожения самих нервных клеток или миелиновой оболочки. Именно поэтому можно сравнить нейропатию с обычным коротким замыканием, которое возникло из-за повреждения изоляции провода.

В большинстве случаев речь идет о той или иной форме периферической нейропатии - повреждении нервов в самых длинных нервных каналах, обычно - далеко от головного и спинного мозга. Это вызывает хорошо известные симптомы в конечностях (руки и ноги, в первую очередь, стопы и кисти), но иногда нейропатия может отражаться на работе внутренних органов.

Симптомы нейропатии очень многообразны, но чаще всего это онемение или потеря чувствительности; чувство покалывания; чувство жжения (особенно в стопах и кистях); зуд; разные виды хронической боли или комбинация некоторых или всех этих симптомов.

Большинство людей с улицы никогда в жизни не слышали про нейропатию, и даже большинство ВИЧ-положительных людей не знают о таком риске в их жизни. И это действительно очень странно, потому что только в США около двадцати миллионов человек страдают той или иной формой нейропатии. В большинстве случаев нейропатия является следствием диабета, химиотерапии, алкоголизма или физической травмы. Всего насчитывается около ста возможных причин нейропатии. Несмотря на это, заболевание практически неизвестно широкой публике, почему?

Как вы знаете, публичность имеет свою цену. Однако поскольку нет способа вылечить нейропатию, нет и смертельной схватки фармкомпаний за лидерство на этом рынке, нет возможных прибылей, так что ни одна фармкомпания не будет заниматься распространением информации о нейропатии. Им достаточно лишь увеличивать производство своих старых препаратов - обезболивающих, антидепрессантов и противосудорожных препаратов, которые могут уменьшить дискомфорт некоторых людей с этим заболеванием. Кроме того, не существует популярных образов людей с этими заболеваниями (Анджела Лансбери вряд ли обеспечит большие прибыли), у СМИ нет образов пациентов с нейропатией, которых можно сравнить с больными СПИДом детьми в Африке.

Существует и другая проблема активистов, которые занимаются борьбой с нейропатией. Это заболевание без каких-либо внешних проявлений: никакой сыпи, опухоли, искривлений конечностей, отеков или потери веса. Вы видите внешне абсолютно здорового человека, но при этом он может быть в настоящей агонии из-за нейропатии. Страдающим людям бывает очень сложно убедить окружающих, включая врачей и членов семьи, что у них действительно очень серьезная проблема. Неудивительно, что антидепрессанты иногда скорее помогают от депрессии, вызванной заболеванием, чем от его симптомов!

Чем дольше вы живете с этим заболеванием, тем лучше вы его понимаете, но в самом начале вы испытываете растерянность и не знаете, что делать. Многие врачи до сих пор лишь пожимают плечами - выражают сочувствие и говорят, что придется с этим жить. Для пациента уже и так живущего с ВИЧ это, пожалуй, самый негативный и депрессивный ответ из всех возможных.

Почему же врачи этого не понимают?

Проблема в том, что пациентам, живущим с ВИЧ, нужны врачи с холистическим подходом к лечению. Такой врач рассматривает каждый побочный эффект, препарат и связанную с вирусом проблему в связи с другой медицинской сферой. По счастью, многие специалисты по ВИЧ теперь стали «мастерами на все руки» в медицинском сообществе. Нужно не просто лечить вирус ВИЧ, нужно лечить все, что приходит вместе с ним, а в случае некоторых людей речь идет о содержимом небольшой медицинской энциклопедии.

Нейропатия - это опытный снайпер, который подстреливает вас как раз в тот момент, когда вы полностью спокойны насчет своей медицинской жизни. Она не приходит одновременно с вирусом или одновременно с началом терапии, она появляется гораздо позже - в результате лекарств, самого вируса или множества других причин. Это злобное, меняющее жизнь заболевание, которое протекает по-своему у каждого человека, и именно это затрудняет его лечение, и приводит врачей в такое же отчаяние, как и нас.

Однако нужно сразу оговориться. У большинства людей с ВИЧ нет нейропатии. Современная статистика показывает, что как минимум треть ВИЧ-положительных людей сталкивается с проявлениями нейропатии, но это значит, что две трети прекрасно живут без нее! Однако для одного из трех или четырех людей с ВИЧ нейропатия представляет важную проблему, и чем продолжительнее становится жизнь с ВИЧ благодаря лечению, тем больше случаев нейропатии (по самым разным причинам) появляется.

Значит так, если у вас пока нет симптомов нейропатии, вам стоит знать, на что обратить внимание. Это может быть онемение одной ступни, которое никак не проходит. Это может быть покалывание в ступнях или руках в сочетании с онемением и, парадоксально, с болью. Прогрессирование нейропатии может привести к ослаблению мышц и той или иной степени инвалидизации. Такое уж это заболевание - может быть незначительным, может быть разрушительным, и существует множество его градаций. Врачи пытаются лечить симптомы с помощью различных препаратов и/или пищевых добавок и альтернативной медицины, и то, что помогает одному человеку, может не помочь другому человеку с полностью идентичными симптомами - понимаете, какая ситуация? К сожалению, даже сейчас нейропатия остается неизлечимым заболеванием, а все методы лечения направлены только на уменьшение симптомов.

Цель этой статьи совсем не в том, чтоб вогнать читателей в депрессию, а в том, чтобы представить реалистичную картину. Если вы будете знать, с чем имеете дело, то вам будет гораздо проще адаптироваться и найти новой болезни место в своей жизни.

Более того, даже в самом худшем случае вы сможете как можно раньше обратиться за помощью, что уменьшит влияние нейропатии на ваше самочувствие. Иногда для этого требуется много времени - приходится пробовать разные виды лечения, но большинство людей могут найти то, что принесет облегчение именно им.

Очень важно узнать обо всех подходах к вашему состоянию, а если ваш врач говорит вам, что он или она ничего не может сделать, то это относится лишь к полному излечению, но это совершенно неприемлемый подход к жизни с заболеванием. Ищите другого врача, найдите того, кто поддержит вас в желании контролировать проявления нейропатии, и если таким врачом окажется ваш постоянный инфекционист, то это большая удача. Если вы вооружитесь фактами, то сможете сотрудничать с медицинскими работниками, а не будете простым пассивным объектом односторонних отношений.

Однако следует учесть, что инфекционисты - это не невропатологи, их опыт и познания в отношении нейропатии могут быть очень ограничены. Кроме того, их время для приема пациентов может быть ограничено, и вряд ли их можно винить за вполне человеческое желание отделаться от вас поскорее, когда у них еще огромная очередь сидит в коридоре. Возможно, стоит сэкономить им время - заранее изучить существующую информацию и сделать список ваших симптомов на бумаге. Это покажет ваш конструктивный и сознательный подход к собственному лечению.

В конце концов, вы уже живете с ВИЧ. Вы достойны уважения за то, что вы уже преодолели, но как сказал сэр Френсис Бэкон в 1597 году: «Знание - сила».

Почему люди с ВИЧ страдают от нейропатии?

Это кажется ужасно несправедливым - вы инфицировались ВИЧ и начали лечение, вероятно, вы уже преодолели множество проблем, возможно, вы уже прошли через ад вторичных инфекций и психологических трудностей. Вы начали принимать терапию, возможно, у вас нет никаких побочных эффектов, а может быть они были у вас чуть ли не все. Большинство людей постепенно смиряются с тем, что теперь ВИЧ стал надоедливым, но постоянным спутником (прошу прощения перед теми, чья жизнь теперь лучше, чем когда-либо до ВИЧ). А потом, можно сказать, из неоткуда, появились новые, странные и неприятные симптомы. Через какое-то время вам ставится диагноз - периферическая нейропатия, и ваша жизнь навсегда меняется. У некоторых людей симптомы раздражают, но остаются очень незначительными. У тех, кому повезло меньше, нейропатия может стать причиной инвалидности и источником постоянной боли.

Большинство людей оказываются где-то посередине между этими двумя крайностями, но вполне понятно, если вы чувствуете, что в качестве проблемы вам вполне хватало и ВИЧ… хватит уже! Нейропатия застает вас врасплох, когда вам кажется, что у вас уже все схвачено. Так почему же именно нейропатия стала побочным эффектом жизни с ВИЧ?

Во-первых, нейропатия вовсе не встречается только у людей с ВИЧ. Диабетики и онкологические пациенты, прошедшие курс химиотерапии, страдают от нейропатии гораздо чаще, чем ВИЧ-положительные. Тем не менее, на ВИЧ-инфекцию все равно приходит значительная доля случаев нейропатии. Как уже говорилось, от 30% до 40% всех людей с ВИЧ становятся жертвами нейропатии, а возможно, реальные цифры еще выше. И статистика растет с каждым годом, главным образом, потому что люди с ВИЧ живут дольше, становятся все старше, и риск заболевания растет вместе с их возрастом.

Много лет бытовало мнение, что основная причина нейропатии у людей с ВИЧ - это некоторые антиретровирусные препараты, но благодаря нескольким крупномасштабным исследованиям мы знаем, что причиной может быть сам вирус, что, конечно, только запутывает дело. Кроме того, у людей с ВИЧ нейропатия может быть вызвана и другими причинами - болезнью Лайма, передозировкой витаминами, серьезными травмами, различными бактериальными инфекциями. Врачи объединяют все эти причины под названием «инфекционная нейропатия». Предполагается, что для ее лечения, нужно сначала избавиться от первопричины, но, к сожалению, почти всегда нейропатия остается, но хотя бы есть надежда, что хуже не станет.

Ваши шансы заполучить нейропатию увеличивает высокая вирусная нагрузка (даже при высоком уровне CD4), диабет и злоупотребление алкоголем. К другим факторам риска относятся: употребление кокаина и амфетаминов, лечение рака, заболевания щитовидной железы, дефицит витамина В12 и витамина Е. Однако учтите, что есть не меньше сотни возможных причин нейропатии и множество разновидностей заболевания, так что никаких гарантий тут быть не может.

Если посмотреть на различные причины, то большинство из них распространяются на ВИЧ-положительных. Но мы начнем с самого очевидного - антиретровирусные препараты. Мы им благодарны за жизнь, но мы все знаем, что за нее иногда приходится платить побочными эффектами. Главные подозреваемые здесь - нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), а точнее, так называемые d-препараты (ddI — диданозин, Видекс d4T — ставудин, Зерит). Тем не менее, очень важно отметить, что ddC больше не рекомендуется, а Зерит назначается лишь в очень редких ситуациях (в беднейших странах и при отсутствии других альтернатив лечению).

Другие НИОТ - Эпивир, Ретровир и Зиаген, а также ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) и ингибиторы протеазы не демонстрируют такой связи с жалобами на симптомы нейропатии, но комбинации многочисленных препаратов в случае множественной резистентности к лечению и сочетание с лекарственными препаратами от других проблем могут привести к неожиданным побочным эффектам. Нейропатия - один из таких эффектов. Недавние исследования показали, что даже наиболее современные препараты против ВИЧ могут играть роль в развитии нейропатии - это, конечно, не слишком обнадеживает.

Если предполагается, что нейропатия вызвана антиретровирусными или иными препаратами, то пациентам обычно рекомендуется прекратить прием этих препаратов и перейти на другие, но это может увеличить риск резистентности и сократить количество доступных вам препаратов. Хуже того, как уже говорилось выше, прекращение приема виновного препарата не излечит нейропатию, это лишь предотвратит ее дальнейшее развитие.

Нейропатия – растущая проблема для людей с ВИЧ

ВИЧ-положительные люди могут страдать от нейропатии, появившейся в результате естественного развития заболевания - самого вируса. ВИЧ может напрямую атаковать нервные клетки, что приводит к хорошо известным последствиям, однако определить, что именно вызвало нейропатию - лекарства, вирус, или и то, и другое - практически невозможно. А если вы вообще пытаетесь это определить, значит, нейропатия у вас уже есть.

Статистика показывает, что чем старше (и чем выше!) люди с ВИЧ, тем выше вероятность развития нейропатии. Однако это простая логика, ведь с начала эпидемии прошло лишь чуть больше тридцати лет. К сожалению, еще очень многое остается неизвестным, а исследования носят довольно эпизодический характер.

После прочтения всего этого, у вас может возникнуть желание потянуться к бутылке, вот только это очень плохая идея. Злоупотребление алкоголем само по себе может вызвать нейропатию!

Как сейчас лечится нейропатия

Вероятно, лучше начать с горькой правды - это необратимое повреждение нервов, а нервные клетки, как известно, не восстанавливаются. Если кто-то утверждает, что может «вылечить» нейропатию, то он в лучшем случае преувеличивает!
Несмотря на это, наихудшие симптомы нейропатии можно лечить и контролировать. Это не избавляет от заболевания, но делает вашу жизнь более сносной. Иногда врачи говорят, что можно вылечить нейропатию, но это значит, что можно вылечить причину вашей нейропатии, чтобы заболевание не прогрессировало дальше. Теоретически, если нейропатия только-только началась, то есть надежда на полное восстановление нервной ткани, если сами клетки еще живы. Однако, как правило, ВИЧ-ассоциированная нейропатия неизлечима, но ее симптомы можно облегчить.

Очевидно, что это не очень хорошие новости для тех, кто старается мыслить позитивно и ожидает, что его заболевание будет вылечено. Мы уже так привыкли к таблеткам и операциям против каждой болезни, что нам уже трудно смириться с мыслью, что нечто нельзя вылечить. Потом мы вспоминаем, что нам приходится иметь дело с ВИЧ, и от нейропатии точно также не получается найти излечения. Два неизлечимых заболевания, что за… !

Первый шаг, о котором мы уже говорили - найти врача, который будет внимательно выслушивать вас и описание ваших симптомов, будет верить вам и сочувствовать. В идеале это должен быть невропатолог. Это обычная история, что пациенты с нейропатией обходят кучу кабинетов, прежде чем их начинают воспринимать серьезно, а это дополнительный стресс… не лучшее начало курса лечения.

Предположим, что вы уже нашли своего специалиста. Если у него большой опыт, то он может поставить диагноз на месте (симптомы нейропатии по сути характерны только для нейропатии), но может и направить вас на дополнительные обследования для «официального подтверждения» диагноза, а также для того, чтобы определить степень повреждения нервной ткани.

В этом случае будьте готовы к тому, что значительная часть пациентов с нейропатией получает неопределенные результаты, причина их нейропатии остается неясна, но это, несомненно, именно нейропатия. Такое состояние называют идиопатической нейропатией, а в случае людей с ВИЧ по умолчанию считается, что причина в антиретровирусном препарате или самом вирусе (хотя на самом деле это может быть и другая из известных причин). Большинство специалистов не будут направлять вас на дополнительные тесты - они очень дороги, неприятны, а результаты часто неопределенные.

После получения диагноза и определения типа нейропатии, специалист, скорее всего, будет следовать стандартному набору типов лечения до тех пор, пока не подберет тот метод, который облегчит ваши симптомы. Если вам повезло, и ваш инфекционист имеет опыт в лечении ВИЧ-ассоциированной нейропатии, он может начать лечение сам, в другом случае вам понадобится направление к невропатологу.

Главный принцип лечения - сначала вылечить заболевание, которое стало причиной нейропатии, потом лечить ее симптомы.

Здесь представлено очень краткое описание подходов к лечению нейропатии с более-менее простым пояснением.

Как ни странно, но если вы поймете, что обычные, продаваемые без рецепта, обезболивающие (аспирин, ибупрофен, парацетамол) не помогают, то следующий шаг в лечении - антидепрессанты (может быть, они вам и так нужны). Наиболее распространенный первый препарат для контроля покалывания, жжения и тупой боли в стопах и ногах - амитриптилин, затем идет нортриптилин. Это так называемые трициклидные антидепрессанты. Они подавляют болевые сигналы в мозгу, но у них могут быть серьезные побочные эффекты (как у всех антидепрессантов).

Если это не поможет, то ваш врач может перевести вас на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — это другой тип антидепрессантов. Он включает такие препараты как циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин.

Если и эти препараты не помогут, то следующий шаг - противосудорожные препараты (лекарства от эпилепсии). По какой-то загадочной причине эти препараты могут успокаивать активность нейронов. Наиболее распространенные из них: карбамазепин и фенитоин, за ними идет второе поколение, у которого меньше побочных эффектов - прегабалин, габапентин, ламотригин, леветирацетам, окскарбазепин, тиагибин, топирамат и зонисамид. Карбамазепин, прегабалин и габапентин - это наиболее хорошо известные препараты из этой группы, но у многих людей они вызывают сильные побочные эффекты.

Я понимаю, что этот список препаратов и их классов покажется абсолютно бессмысленным большинству людей, но учитывая, что вы можете столкнуться с ними при подборе лечения, эта информация поможет вам лучше следить за новостями из области исследований.

Помните, что каждый из этих препаратов потенциально может взаимодействовать с препаратами против ВИЧ - всегда проверяйте возможную несовместимость с вашим врачом. Это факт жизни… препараты против ВИЧ всегда должны стоять у вас на первом месте.

Кроме того, вам могут прописать так называемые препараты для местной анестезии. Они выпускаются в форме пластырей или мазей. Лидокаин и капсаицин - это наиболее распространенные препараты против боли в ногах. Сильнодействующие пластыри с капсаицином могут оказаться очень полезным средством, хотя это не простое лечение, и поначалу оно вызывает сильный дискомфорт. Преимущество такого подхода в том, что вам не приходится глотать химические вещества каждый день, можно использовать местное средство раз в несколько недель.

Для многих людей достаточно одного или более этих препаратов, чтобы нейропатия стала терпимой, но если на вас ничего не действует, или препараты вызывают невыносимые побочные эффекты, либо боль такая сильная, что ее уже ничто не уменьшает, то остается последний класс препаратов - опиоиды. Врачи обычно начинают с небольших доз опиатов, таких как оксикодон или трамадол, очень часто они могут уменьшить боль в ногах, высокие дозы могут полностью замаскировать боль. Проблема в том, что эти препараты вызывают быстрое привыкание, и впоследствии придется увеличивать дозу, чтобы снять боль. Эти препараты вызывают сильнейшую зависимость вместе со всем, что с ней связано. Если вы принимаете опиаты, то вам понадобится врач, который присмотрит за вашим прогрессом и не позволит вам стать зависимым. И поверьте, зависимость от наркотиков приобрести гораздо проще, чем можно подумать.

Побочные эффекты препаратов против симптомов нейропатии побуждают многих людей обратиться к альтернативной медицине. Многие врачи рекомендуют физиотерапию, но это скорее нужно для предотвращения потери мышечной массы и мышечной слабости на фоне боли, но дискомфорт она не уменьшает, скорее наоборот.

Психотерапия может помочь справиться с побочными эффектами препаратов или отчаянием, которое люди могут чувствовать, когда препараты не помогают. Многие люди пробуют йогу, акупунктуру, биологическую обратную связь, релаксацию, гипноз, визуализации и другие медитативные техники. Это уменьшает напряжение и помогает разуму адаптироваться к симптомам нейропатии.

Многие неврологические клиники сейчас предлагают разные методы электрической стимуляции (начиная от стимуляции участков кожи до операций, когда нервы стимулируются через спинной мозг, и до операций на самих нервах). Однако нет никаких гарантий успеха этих методов, они очень дороги и часто считаются последней надеждой.

Наконец, были все-таки проведены некоторые исследования пищевых добавок, особенно витаминов группы В, антиоксидантов и коэнзимов, таких как ацетил L-карнитин и альфа-липоевая кислота. Опять же, каждый пациент реагирует по-своему и то, что подходит одному, может совершенно не подойти другому человеку, но есть свидетельства в пользу того, что эти пищевые добавки могут облегчать симптомы.

Каждый человек уникален и по-своему реагирует на различные виды лечения. Многие люди хорошо реагируют на один препарат или терапию, но не на остальные. Было бы хорошо, взять одну форму нейропатии и применять для нее стандартный метод лечения с высокими шансами на успех! К сожалению, это невозможно, симптомы могут быть одинаковыми, но их влияние на человека уникально, и подход к лечению тоже довольно уникален. Важно, чтобы ваш врач, как минимум, относился к вам сочувственно, конструктивно подходил к лечению и обеспечивал вам постоянную поддержку на разных стадиях заболевания. Без этих ключевых элементов нейропатия - это очень одинокая болезнь, которая влияет на жизнь больше, чем можно подумать.

Поддержка со стороны врача, семьи и друзей, как физическая, так и эмоциональная, облегчает самые сильные симптомы и позволяет сохранять позитивный настрой, но это потребует усилий со стороны каждого.

По материалам thebody.com

Перевод www.parniplus.ru

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не пропусти самые интересные статьи «Парни ПЛЮС» – подпишись на наши страницы в соцсетях!

Facebook | ВКонтакте | Telegram | Twitter | Помочь финансово
Яндекс.ДЗЕН | Youtube

Из этой же рубрики

155 Comments

  1. 1

    I am the business owner of JustCBD brand (justcbdstore.com) and I’m presently looking to grow my wholesale side of company. It would be great if anybody at targetdomain is able to provide some guidance ! I thought that the most effective way to do this would be to reach out to vape shops and cbd retail stores. I was really hoping if anybody could recommend a reliable web-site where I can get CBD Shops B2B Sales Leads I am currently considering creativebeartech.com, theeliquidboutique.co.uk and wowitloveithaveit.com. On the fence which one would be the most ideal choice and would appreciate any support on this. Or would it be easier for me to scrape my own leads? Ideas?

  2. 2
  3. 3

    I’m amazed, I must say. Rarely do I encounter a blog that’s both equally educative and interesting, and let me tell you, you have hit the nail on the head. The issue is something that too few folks are speaking intelligently about. Now i’m very happy that I came across this in my hunt for something concerning this.

  4. 4

    Can I just say what a relief to uncover somebody that truly knows what they’re discussing online. You certainly know how to bring a problem to light and make it important. More people really need to check this out and understand this side of your story. I was surprised that you aren’t more popular since you surely have the gift.

  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8

    Hello, There’s no doubt that your blog may be having browser compatibility issues. When I take a look at your site in Safari, it looks fine however, when opening in I.E., it’s got some overlapping issues. I just wanted to give you a quick heads up! Aside from that, wonderful blog!

  9. 9

    You are so cool! I don’t suppose I have read through something like this before. So nice to discover somebody with original thoughts on this issue. Seriously. thank you for starting this up. This web site is one thing that’s needed on the web, someone with a bit of originality!

  10. 10
  11. 11

    I absolutely love your blog. Great colors & theme. Did you create this site yourself? Please reply back as I’m attempting to create my own personal blog and would love to find out where you got this from or what the theme is called. Thank you!

  12. 12
  13. 13

    I’m amazed, I must say. Seldom do I come across a blog that’s equally educative and interesting, and without a doubt, you have hit the nail on the head. The issue is an issue that too few men and women are speaking intelligently about. I’m very happy that I stumbled across this during my hunt for something concerning this.

  14. 14
  15. 15

    Greetings, I do think your blog might be having browser compatibility issues. When I take a look at your blog in Safari, it looks fine however, when opening in I.E., it has some overlapping issues. I just wanted to provide you with a quick heads up! Besides that, excellent website!

  16. 16

    The next time I read a blog, I hope that it doesn’t disappoint me just as much as this particular one. After all, Yes, it was my choice to read, nonetheless I genuinely believed you would probably have something interesting to say. All I hear is a bunch of whining about something that you could possibly fix if you were not too busy searching for attention.

  17. 17

    I’m very happy to find this site. I want to to thank you for your time due to this fantastic read! I definitely really liked every part of it and i also have you book marked to check out new stuff on your site.

  18. 18
  19. 19

    Hello there! This article couldn’t be written much better! Reading through this post reminds me of my previous roommate! He continually kept preaching about this. I most certainly will forward this article to him. Pretty sure he’s going to have a great read. Thanks for sharing!

  20. 20
  21. 21
  22. 22
  23. 23

    I absolutely love your blog. Great colors & theme. Did you make this website yourself? Please reply back as I’m planning to create my own website and want to find out where you got this from or just what the theme is named. Thanks!

  24. 24
  25. 25

    An outstanding share! I’ve just forwarded this onto a coworker who was conducting a little research on this. And he in fact ordered me dinner due to the fact that I found it for him… lol. So allow me to reword this… Thank YOU for the meal! But yeah, thanks for spending the time to discuss this matter here on your web site.

  26. 26
  27. 27
  28. 28
  29. 29
  30. 30
  31. 31
  32. 32
  33. 33

    Good day! I could have sworn I’ve been to this blog before but after going through a few of the posts I realized it’s new to me. Regardless, I’m definitely delighted I found it and I’ll be book-marking it and checking back frequently!

  34. 34

    I simply want to tell you that I am just newbie to weblog and actually liked this web-site. Almost certainly I’m likely to bookmark your website. You certainly come with excellent articles. Bless you for revealing your blog.

  35. 35

    Hi! I could have sworn I’ve been to this blog before but after looking at some of the articles I realized it’s new to me. Anyhow, I’m definitely pleased I discovered it and I’ll be book-marking it and checking back often!

  36. 36
  37. 37

    Having read this I thought it was really informative. I appreciate you finding the time and effort to put this information together. I once again find myself personally spending way too much time both reading and commenting. But so what, it was still worthwhile!

  38. 38
  39. 39
  40. 40

    I simply want to say I am just beginner to blogging and absolutely enjoyed this blog site. Very likely I’m planning to bookmark your site. You amazingly have outstanding articles. Bless you for sharing with us your web-site.

  41. 41
  42. 42

    Oh my goodness! Awesome article dude! Thank you so much, However I am going through problems with your RSS. I don’t know the reason why I am unable to join it. Is there anybody else having the same RSS problems? Anyone that knows the answer can you kindly respond? Thanks!

  43. 43

    The very next time I read a blog, I hope that it doesn’t fail me just as much as this particular one. After all, Yes, it was my choice to read through, but I actually thought you would have something useful to talk about. All I hear is a bunch of moaning about something you could fix if you weren’t too busy searching for attention.

  44. 44
  45. 45
  46. 46

    Howdy, I believe your web site could possibly be having internet browser compatibility problems. When I take a look at your web site in Safari, it looks fine however, when opening in I.E., it has some overlapping issues. I just wanted to provide you with a quick heads up! Other than that, fantastic site!

  47. 47
  48. 48

    I have to thank you for the efforts you have put in writing this website. I’m hoping to check out the same high-grade blog posts by you later on as well. In truth, your creative writing abilities has motivated me to get my own blog now 😉

  49. 49
  50. 50

    Howdy! Someone in my Myspace group shared this website with us so I came to take a look. I’m definitely enjoying the information. I’m book-marking and will be tweeting this to my followers! Outstanding blog and terrific design.|

  51. 51
  52. 52

    An impressive share! I’ve just forwarded this onto a friend who had been doing a little research on this. And he actually ordered me lunch due to the fact that I discovered it for him… lol. So let me reword this… Thanks for the meal! But yeah, thanx for spending some time to discuss this subject here on your blog.

  53. 53
  54. 54
  55. 55

    Greetings, I think your web site might be having internet browser compatibility issues. Whenever I look at your site in Safari, it looks fine however, if opening in IE, it’s got some overlapping issues. I just wanted to provide you with a quick heads up! Other than that, great website!

  56. 56
  57. 57
  58. 58
  59. 59
  60. 60
  61. 61
  62. 62
  63. 63

    Achieving your fitness goals doesn’t need a certified personal trainer or an expensive gym memberships, it is not hard to exercise at home. It is easy to go down a training and fitness rabbit hole, however, when you are looking for the best home exercise equipment to outfit your personal home gym.

  64. 64
  65. 65
  66. 66
  67. 67
  68. 68
  69. 69

    Next time I read a blog, Hopefully it does not disappoint me as much as this particular one. After all, I know it was my choice to read, but I really believed you would have something helpful to talk about. All I hear is a bunch of complaining about something you could fix if you were not too busy searching for attention.

  70. 70

    Great message. I find out something more difficult on different blog sites everyday. It will certainly constantly be stimulating to read content from various other authors and also exercise a something from their store. I? d like to utilize some with the content on my blog whether you don? t mind. Natually I? ll provide you a web link on your web blog site. Thanks for sharing.

  71. 71
  72. 72
  73. 73
  74. 74
  75. 75
  76. 76

    We tested coffee makers for the water temperature during the brew cycle and the brewing time as well as the temperature of the coffee at the end of brewing and during the keep warm cycle. In addition, we evaluated each brewer’s ease of use, including how easy it was to read and use the controls, access the water tank and brew basket, read the markings on the tank and carafe, whether or not it had automatic keep warm and shut off cycles, and the ease of cleaning the carafe.

  77. 77

    I blog frequently and I really appreciate your information. This great article has truly peaked my interest. I will bookmark your website and keep checking for new information about once a week. I opted in for your RSS feed too.

  78. 78
  79. 79

    I blog quite often and I truly appreciate your information. Your article has truly peaked my interest. I will bookmark your site and keep checking for new information about once a week. I subscribed to your Feed too.

  80. 80

    My partner and I absolutely love your blog and find a lot of your post’s to be exactly what I’m looking for. can you offer guest writers to write content for you personally? I wouldn’t mind creating a post or elaborating on a few of the subjects you write in relation to here. Again, awesome web site!

  81. 81
  82. 82

    I was excited to discover this website. I need to to thank you for ones time for this particularly fantastic read! I definitely liked every part of it and i also have you saved to fav to check out new information on your website.

  83. 83
  84. 84

    There are some fascinating points in time in this post however I don? t know if I see all of them facility to heart. There is some legitimacy yet I will certainly take hold viewpoint up until I consider it even more. Great write-up, many thanks and also we want much more! Contributed to FeedBurner too

  85. 85

    I love your blog. very nice colors & theme. Did you make this website yourself or did you hire someone to do it for you? Plz respond as I’m looking to design my own blog and would like to find out where u got this from. thanks a lot

  86. 86
  87. 87
  88. 88
  89. 89

    After I initially left a comment I seem to have clicked the -Notify me when new comments are added- checkbox and from now on every time a comment is added I get four emails with the same comment. Perhaps there is a way you can remove me from that service? Many thanks!

  90. 90

    I have to thank you for the efforts you’ve put in penning this website. I really hope to view the same high-grade content by you in the future as well. In fact, your creative writing abilities has motivated me to get my very own blog now 😉

  91. 91
  92. 92
  93. 93
  94. 94

    Hi, I think your website could be having web browser compatibility problems. When I take a look at your website in Safari, it looks fine however when opening in IE, it has some overlapping issues. I simply wanted to give you a quick heads up! Apart from that, fantastic website!

  95. 95
  96. 96
  97. 97
  98. 98
  99. 99

    Wonderful goods from you, man. I’ve be mindful your stuff previous to and you’re just too excellent. I really like what you have bought right here, really like what you’re saying and the best way in which you are saying it. You’re making it enjoyable and you still take care of to keep it wise. I cant wait to read far more from you. This is actually a great website.

  100. 100
  101. 101
  102. 102
  103. 103

    There are some interesting times in this article but I don? t recognize if I see every one of them center to heart. There is some validity yet I will certainly take hold opinion till I explore it further. Great write-up, many thanks as well as we want a lot more! Contributed to FeedBurner too

  104. 104
  105. 105
  106. 106
  107. 107

    Next time I read a blog, Hopefully it doesn’t disappoint me just as much as this one. After all, Yes, it was my choice to read through, nonetheless I actually thought you would have something interesting to talk about. All I hear is a bunch of crying about something you could possibly fix if you weren’t too busy looking for attention.

  108. 108
  109. 109
  110. 110
  111. 111
  112. 112
  113. 113
  114. 114

    Hi there! This article couldn’t be written any better! Going through this post reminds me of my previous roommate! He always kept preaching about this. I’ll forward this post to him. Fairly certain he will have a great read. I appreciate you for sharing!

  115. 115
  116. 116

    Oh my goodness! Amazing article dude! Thanks, However I am having problems with your RSS. I don’t know why I am unable to subscribe to it. Is there anybody else getting similar RSS problems? Anybody who knows the answer will you kindly respond? Thanx!

  117. 117

    An impressive share, I just given this onto a colleague who was doing a little evaluation on this. And he in fact acquired me morning meal because I located it for him. smile. So let me rephrase that: Thnx for the treat! Yet yeah Thnkx for spending the time to review this, I really feel strongly regarding it as well as like finding out more on this subject. Ideally, as you come to be competence, would you mind updating your blog site with more details? It is very practical for me. Huge thumb up for this blog post!

  118. 118

    Aw, this was a very nice post. In concept I would like to put in writing like this additionally taking time and precise effort to make a very good article however what can I say I procrastinate alot and in no way seem to get one thing done.

  119. 119

    Greetings, There’s no doubt that your site could be having web browser compatibility problems. When I look at your web site in Safari, it looks fine however when opening in IE, it has some overlapping issues. I merely wanted to give you a quick heads up! Aside from that, excellent blog!

  120. 120

    I have to show my passion for your kind-heartedness giving support to persons who should have help on in this niche. Your very own dedication to getting the solution along turned out to be particularly significant and has always allowed others much like me to achieve their ambitions. Your entire helpful tips and hints denotes a lot to me and even further to my office colleagues. Thanks a lot; from everyone of us.

  121. 121
  122. 122
  123. 123
  124. 124

    Howdy are using WordPress for your blog platform? I’m new to the blog world but I’m trying to get started and set up my own. Do you need any html coding knowledge to make your own blog? Any help would be really appreciated!

  125. 125
  126. 126
  127. 127
  128. 128

    I was excited to discover this great site. I wanted to thank you for ones time for this fantastic read! I definitely savored every bit of it and i also have you saved as a favorite to check out new stuff in your web site.

  129. 129
  130. 130

    You are so interesting! I do not suppose I have read through a single thing like that before. So great to discover someone with some unique thoughts on this subject. Really. thanks for starting this up. This website is one thing that is required on the internet, someone with a bit of originality!

  131. 131
  132. 132
  133. 133

    After looking at a handful of the articles on your web page, I truly like your way of blogging. I added it to my bookmark webpage list and will be checking back soon. Take a look at my website too and tell me how you feel.

  134. 134
  135. 135
  136. 136
  137. 137

    When I initially commented I seem to have clicked on the -Notify me when new comments are added- checkbox and now every time a comment is added I recieve four emails with the same comment. Perhaps there is a means you can remove me from that service? Thanks!

  138. 138
  139. 139
  140. 140

    A motivating discussion is definitely worth comment. I do think that you need to publish more about this subject, it may not be a taboo matter but generally folks don’t discuss these issues. To the next! Many thanks!

  141. 141
  142. 142
  143. 143
  144. 144
  145. 145
  146. 146
  147. 147
  148. 148
  149. 149

    Great post right here. One thing I’d like to say is the fact that most professional fields consider the Bachelor’s Degree like thejust like the entry level requirement for an online degree. Although Associate Diplomas are a great way to start out, completing your current Bachelors starts up many good opportunities to various jobs, there are numerous online Bachelor Course Programs available coming from institutions like The University of Phoenix, Intercontinental University Online and Kaplan. Another thing is that many brick and mortar institutions provide Online versions of their degree programs but generally for a significantly higher charge than the firms that specialize in online course programs.

  150. 150
  151. 151
  152. 152
  153. 153
  154. 154
  155. 155

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *