Секс и здоровье

Иммунный статус и вирусная нагрузка

Иммунный статус и вирусная нагрузка

Количество клеток CD4 измеряется в числе клеток CD4 на миллилитр крови (не всего организма). Обычно его записывают как клеток/мл. Количество клеток CD4 у ВИЧ-отрицательного взрослого человека обычно где-то от 500 до 1200 клеток/мл

Существуют два очень важных анализа, которые необходимы всем людям с ВИЧ - иммунный статус и вирусная нагрузка. Иногда в их значениях бывает сложно разобраться. В то же время именно благодаря им можно определить момент для начала лечения и эффективность препаратов. В этой статье описана основная информация об этих анализах, которая не может заменить разговора с врачом, но может помочь диалогу между врачом и пациентом.

Что такое иммунный статус?

Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4 или Т-лимфоцитов - белых клеток крови, которые отвечают за «опознание» различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, которые должны уничтожаться иммунной системой.

Количество клеток CD4 измеряется в числе клеток CD4 на миллилитр крови (не всего организма). Обычно его записывают как клеток/мл. Количество клеток CD4 у ВИЧ-отрицательного взрослого человека обычно где-то от 500 до 1200 клеток/мл. ВИЧ может инфицировать CD4 и производить в них свои копии, в результате чего эти клетки погибают. Хотя клетки гибнут из-за ВИЧ каждый день, миллионы CD4 воспроизводятся им на замену. Тем не менее, с течением длительного времени количество CD4 может уменьшаться и даже снижаться до опасного уровня.

О чем говорит количество CD4?

У большинства людей с ВИЧ количество CD4 обычно снижается через какое-то количество лет. Количество CD4 от 200 до 500 говорит о сниженной работе иммунной системы. Если количество CD4 становится меньше 350 или начинает быстро снижаться - это повод поговорить со своим врачом на назначении антиретровирусной терапии.

Если количество клеток CD4 от 200−250 клеток/мл и ниже рекомендуется начало терапии, так как при таком иммунном статусе возникает риск СПИД-ассоциированных заболеваний. Главное, о чем говорит количество CD4 — здоровье иммунной системы, ухудшается оно или улучшается.

Изменения в количестве CD4

Количество ваших клеток CD4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приема контрацептивных таблеток, времени суток и даже времени года. Более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количеству CD4.

Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценить состояние здоровья ВИЧ-положительного человека по одному-единственному анализу. Также лучше измерять количество CD4 в одной и той же клинике, примерно в одно и то же время суток. Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, когда симптомы не пройдут.

Если у вас относительно высокое количество клеток CD4, нет симптомов и вы не принимаете антиретровирусную терапию, достаточно сдавать анализ на иммунный статус раз в 3−6 месяцев. Тем не менее, если ваш иммунный статус быстро снижается, или вы начали прием препаратов, ваш доктор должен предложить вам сдавать анализы чаще.

Если у вас очень сильно меняется количество клеток CD4 от раза к разу, то возможно меняется общее количество белых клеток крови, возможно по причине инфекции. В этом случае врач обратит внимание на другие показатели иммунного статуса. Например, на соотношение CD4/CD8.

CD8 — другие клетки иммунной системы, которые не страдают от ВИЧ. Напротив, при развитии ВИЧ-инфекции их количество не уменьшается, а увеличивается, как реакция организма на инфекцию. В норме количество CD4 и CD8 примерно одинаково, но по мере прогрессирования заболевания соотношение CD4/CD8 уменьшается. Однако если у человека нормальное количество клеток CD4, то количество CD8 не играет большой роли.

Также об истинном состоянии иммунной системы говорит процентное количество CD4.

Процентное количество CD4

Вместо того чтобы считать количество CD4 на миллилитр, врач может оценить процент, который CD4 составляют от общего количества белых клеток. Это процентное количество клеток CD4. В норме оно составляет около 40%. Процентное количество CD4 менее 20% - это примерно тоже самое, что и количество CD4 ниже 200 клеток/мл.

Что такое вирусная нагрузка?

Анализ на вирусную нагрузку определяет количество частиц вируса в жидкости, точнее в плазме крови. Этот анализ определяет только гены ВИЧ, то есть РНК вируса. Результат вирусной нагрузки измеряется в количестве копий РНК ВИЧ на миллилитр. Вирусная нагрузка является «прогностичным» тестом. Она показывает, как быстро может уменьшиться иммунный статус у человека в ближайшее время.
Если сравнить развитие ВИЧ-инфекции с поездом, который идет к пункту назначения (СПИД-ассоциированные заболевания), то иммунный статус - это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка - это скорость, с которой движется поезд.

На данный момент используются разные виды анализов на вирусную нагрузку. Каждая тест-система представляет собой отдельную технику определения вирусных частиц, поэтому от тест-системы будет зависеть, считать ли результат низким, средним или высоким. В наше время анализы на вирусную нагрузку достоверны для любых подтипов вируса.

Естественные вариации

Показатели вирусной нагрузки могут подниматься или падать, но это не отражается на здоровье человека. Исследования показывают, что для людей, не принимающих антиретровирусную терапию, два теста на вирусную нагрузку из одного образца крови могут отличаться почти в три раза. Другими словами, не обязательно нужно волноваться, если вирусная нагрузка повышается с 5 000 до 15 000 копий/мл, если вы не принимаете лечение. Даже повышение в два раза может оказаться простой ошибкой тест-системы.

В идеале вам нужно сдавать вирусную нагрузку, когда вы здоровы. Если у вас была инфекция или вы недавно проходили вакцинацию вирусная нагрузка может временно повысится.

Значимые изменения

Повод для беспокойства появляется только тогда, когда результат анализа на вирусную нагрузку остается повышенным в течение нескольких месяцев, или если вирусная нагрузка возросла более, чем в три раза. Например, если вирусная нагрузка возросла с 5 000 до 25 000 копий/мл - это значительное изменение, так как результат вырос в пять раз. Тем не менее, все равно лучше сделать повторный тест, чтобы подтвердить тенденцию к повышению вирусной нагрузки.

Эффект вакцинаций и инфекций

Если у вы недавно перенесли какую-либо инфекцию или проходили вакцинацию, может наблюдаться временное увеличение вирусной нагрузки. В этих случаях рекомендуется отложить сдачу анализа на вирусную нагрузку, как минимум, на месяц после вакцинации или перенесенного заболевания.
Минимизация отклонений

Информация об изменении вирусной нагрузки будет более достоверной, если анализы будут сделаны в оной и той же клинике с использованием одного и того же метода. Если вы впервые сдаете анализ на вирусную нагрузку, то постарайтесь запомнить метод, который для него использовался. Когда в дальнейшем вы будете сдавать анализ на определение вирусной нагрузки (особенно, если вы сдаете его в другой больнице), удостоверьтесь, что будет использован тот же метод, которым вам определяли нагрузку ранее.

Если вы не принимаете антиретровирусную терапию

Если вы не принимаете антиретровирусную терапию, ваша вирусная нагрузка может быть источником прогнозирования развития ВИЧ-инфекции без приема терапии.

Результаты исследования, изучавшего изменения вирусной нагрузки людей, не принимавших антиретровирусную терапию, предполагают, что в сочетании с количеством клеток CD4 вирусная нагрузка может прогнозировать риск развития симптомов в будущем. У людей с одинаковым количеством клеток CD4 исследователи обнаружили, что среди тех, у кого вирусная нагрузка была выше, наблюдается тенденция к тому, что симптомы развиваются быстрее, чем у людей с низкой вирусной нагрузкой. Среди группы людей с одинаковой вирусной нагрузкой, симптомы развивались чаще у тех, у кого был ниже иммунный статус.

В совокупности показатели количества клеток CD4 и вирусной нагрузки служат основанием для прогнозирования развития ВИЧ-инфекции в краткосрочном и среднесрочном периоде.

Иммунный статус и вирусная нагрузка

Решение о начале приема антиретровирусной терапии

Уровень вашей вирусной нагрузки наряду с другими показателями может помочь вам принять решение, начинать прием терапии или нет.

В настоящее время существуют рекомендации, которыми руководствуются врачи при принятии решения, когда следует назначать антиретровирусную терапию, причем показатель количества клеток CD4 играет большую роль, чем вирусная нагрузка. Рекомендуется начать прием терапии до того, как иммунный статус упадет до 200 клеток. У людей с более высоким иммунным статусом решение о назначении терапии может зависеть от уровня вирусной нагрузки, скорости снижения иммунного статуса, вероятности строгого соблюдения режима терапии, наличия симптомов и от желания самих пациентов.

Люди, которым было рекомендовано начать прием антиретровирусной терапии, но они решили отложить ее прием, необходимо более регулярно отслеживать показатели иммунного статуса и вирусной нагрузки, а также подумать о приеме терапии еще раз.

Вирусная нагрузка у женщин

Если сравнивать одинаковые показатели иммунного статуса у женщин и мужчин, то у женщин, в среднем, иммуный статус начинает снижаться при более низкой вирусной нагрузке. Однако это никак не влияет на реакцию организма на антиретровирусную терапию.

Что означает неопределяемая вирусная нагрузка?

Все тесты, определяющие вирусную нагрузку, имеют порог чувствительности, ниже которого они не могут определить ВИЧ. В разных тест-системах он может быть различным. Однако то, что вирусная нагрузка не определяется, не означает, что вирус полностью исчез из организма. Вирус все еще присутствует в организме, но в столь малых количествах, что тесту сложно его определить. Тесты на вирусную нагрузку измеряют только количество вируса в крови. Даже если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, это не значит, что она также неопределяемая в других частях организма, например, в сперме.

Каков порог определения нынешних тестов?

Тест-системы, применяемые в большинстве больниц в России, определяют количество вируса до 400−500 копий/мл. В некоторых современных больницах применяются более чувствительные тесты, определяющие до 50 копий/мл. Уже разработана тест-система, определяющая уровень вируса в крови до 2 копий/мл, но она пока нигде не применяется.

Какие преимущества дает неопределяемая вирусная нагрузка?

Иметь неопределяемую вирусную нагрузку желательно по двум причинам:

  • очень низкий риск прогрессирования ВИЧ-инфекции
  • очень низкий риск развития резистентности к принимаемым антиретровирусным препаратам.

Именно в снижении вирусной нагрузки до неопределяемого уровня и заключается назначение антиретровирусной терапии, по мнению врачей. У некоторого числа людей снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня может занять от 3 до 6 месяцев, кому-то хватает и 4−12 недель, а у кого-то нагрузка может и не снизиться до неопределяемого уровня. У людей, принимающих антиретровирусную терапию впервые, больше вероятность снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, чем у тех, кто уже ее принимал. Обычно врачи рекомендуют сменить комбинацию препаратов или поменять один из препаратов, если вирусная нагрузка не снижается до неопределяемого уровня после 3 месяцев приема терапии.

Однако точка зрения врачей по поводу того, как быстро надо менять препараты, различна. Некоторые считают, что чем раньше сменить препараты, тем ниже риск развития резистентности. Другие считают, что это может привести к тому, что они перестанут принимать терапию, которая для них эффективна. При смене режима терапии вам должны назначить те препараты, которые вы до этого не принимали, и которые не принадлежат к одному классу. Чем больше препаратов вы смените, тем больше проблем с резистентностью может возникнуть.

Чем быстрее у вас снизится вирусная нагрузка до неопределяемого уровня, тем дольше она будет оставаться неопределяемой, если вы будете строго соблюдать режим приема препаратов. После 6 месяцев приема терапии без смены препаратов в идеале вирусная нагрузка должна снизиться до неопределяемого уровня. Но это не обязательное условие, хотя и желательное. Важно помнить, что даже если ваша вирусная нагрузка снизилась до 5000 копий, риск развития СПИД-ассоциированных заболеваний очень низок, если нагрузка будет оставаться на этом уровне.

Вирусная нагрузка и риск передачи ВИЧ

Если у вас высокая вирусная нагрузка в крови, то у вас также может быть высокое содержание вируса в сперме или влагалищных выделениях. Чем выше вирусная нагрузка, тем выше может быть риск передачи ВИЧ. Антиретровирусная терапия, снижающая вирусную нагрузку в крови, обычно также снижает и уровень вируса в сперме и влагалищных выделениях. Однако если у вас вирусная нагрузка в крови снижается до неопределяемого уровня после приема терапии, это не значит, что в сперме или влагалищных выделениях больше не содержится вируса. При этом риск передачи ВИЧ во время незащищенного полового контакта существует, хотя при низкой вирусной нагрузке он снижается. Если у вас есть другие инфекции, передающиеся половым путем, которые вы не лечили, особенно гонорея, они могут увеличить вирусную нагрузку спермы и влагалищных выделений, тем самым риск передачи ВИЧ при незащищенных контактах также будет выше.

Доказано, что антиретровирусная терапия эффективна в снижении риска передачи вируса от матери ребенку. Если вы беременны или планируете беременность, обязательно обсудите с вашим лечащим врачом выбор препаратов. Если во время беременности у вас неопределяемая вирусная нагрузка, то риск передачи ВИЧ вашему ребенку будет очень низок.

Если вы не принимаете терапию

Существует значительная разница в прогрессировании ВИЧ-инфекции, если сравнить вирусную нагрузку ниже 5000 копий и выше 50 000 копий/мл, даже если иммунный статус превышает 500 клеток.

Если иммунный статус находится в пределах 350−200 клеток и быстро снижается, вам следует показываться врачу каждый месяц или по возможности каждую неделю, так как при резком снижении иммунного статуса есть риск развития СПИД-ассоциированных заболеваний.

Если ваш иммунный статус выше 500 клеток, желательно посещать врача для измерения вирусной нагрузки каждые 4−6 месяцев.

Если у вас увеличилась вирусная нагрузка во время приема терапии

Необходимо повторить анализ на вирусную нагрузку через 2−4 недели для подтверждения первого результата. Желательно сдавать анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус всегда в одно и то же время.

По материалам «NAM»

Источник: aids.ru

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не пропусти самые интересные статьи «Парни ПЛЮС» – подпишись на наши страницы в соцсетях!

Facebook | ВКонтакте | Telegram | Twitter | Помочь финансово
Яндекс.ДЗЕН | Youtube

Из этой же рубрики

99 Comments

  1. 1

    Проблемы ВИЧ инфицированного человека часто застают врасплох, и такие вещи обычно даже не интересуют до тех пор, пока не коснутся здоровья лично. Больше бы таких статей.

  2. 2

    Откуда такая информация про CD8?! Они играют немаловажную роль и их количество должно отслеживаться вместе с CD4. Если количество CD4 в норме, то не факт что и CD8 в норме (а это может говорить о ряде заболеваний). В общем информация не совсем достоверная и корректная.

  3. 3

    I’m the business owner of JustCBD company (justcbdstore.com) and am seeking to expand my wholesale side of company. It would be great if anybody at targetdomain give me some advice 🙂 I considered that the best way to do this would be to reach out to vape shops and cbd retailers. I was really hoping if anybody at all could recommend a reliable site where I can get CBD Shops Business Email Addresses I am presently looking at creativebeartech.com, theeliquidboutique.co.uk and wowitloveithaveit.com. On the fence which one would be the most ideal option and would appreciate any assistance on this. Or would it be much simpler for me to scrape my own leads? Suggestions?

  4. 4

    Oh my goodness! Impressive article dude! Many thanks, However I am going through troubles with your RSS. I don’t know the reason why I am unable to join it. Is there anyone else getting the same RSS issues? Anybody who knows the answer will you kindly respond? Thanks!

  5. 5
  6. 6

    After looking into a few of the articles on your web page, I truly appreciate your technique of writing a blog. I book-marked it to my bookmark site list and will be checking back soon. Take a look at my website too and tell me how you feel.

  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11

    Howdy! I could have sworn I’ve been to this site before but after browsing through a few of the articles I realized it’s new to me. Regardless, I’m definitely happy I found it and I’ll be book-marking it and checking back regularly!

  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16

    Achieving your fitness goals doesn’t need a certified personal trainer or an expensive gym membership, especially if you have the budget and the space to consider practically every workout machine on the market.

  17. 17

    Can I just say what a relief to find somebody that genuinely understands what they’re discussing on the net. You definitely understand how to bring an issue to light and make it important. More people must look at this and understand this side of the story. I was surprised that you’re not more popular since you most certainly have the gift.

  18. 18
  19. 19

    Hi there! This article couldn’t be written any better! Looking at this post reminds me of my previous roommate! He constantly kept talking about this. I will send this information to him. Pretty sure he’ll have a very good read. I appreciate you for sharing!

  20. 20
  21. 21
  22. 22

    A fascinating discussion is definitely worth comment. I think that you need to write more about this issue, it might not be a taboo subject but generally people don’t talk about these issues. To the next! Kind regards!

  23. 23
  24. 24

    We tested coffee makers for the water temperature during the brew cycle and the brewing time as well as the temperature of the coffee at the end of brewing and during the keep warm cycle. In addition, we evaluated each brewer’s ease of use, including how easy it was to read and use the controls, access the water tank and brew basket, read the markings on the tank and carafe, whether or not it had automatic keep warm and shut off cycles, and the ease of cleaning the carafe.

  25. 25
  26. 26

    I absolutely love your site. Very nice colors & theme. Did you create this amazing site yourself? Please reply back as I’m planning to create my own personal website and would love to find out where you got this from or exactly what the theme is called. Cheers!

  27. 27
  28. 28

    I blog quite often and I genuinely appreciate your content. This great article has really peaked my interest. I will take a note of your site and keep checking for new details about once per week. I subscribed to your Feed too.

  29. 29

    Needed to create you a very small remark to be able to give thanks yet again for your personal exceptional advice you have shared at this time. This has been certainly strangely open-handed of you to make unhampered all that a few individuals could possibly have distributed as an electronic book to generate some dough for themselves, most notably considering the fact that you could have done it if you ever decided. These techniques likewise served to be the good way to be certain that someone else have similar fervor much like my very own to know a great deal more regarding this matter. Certainly there are lots of more pleasant moments ahead for individuals who read carefully your blog.

  30. 30
  31. 31
  32. 32
  33. 33

    I think this is among the most vital info for me. And i am glad reading your article. But should remark on some general things, The web site style is wonderful, the articles is really excellent: D. Good job, cheers

  34. 34

    This is the perfect blog for anybody who hopes to understand this topic. You understand so much its almost tough to argue with you (not that I personally would want to… HaHa). You certainly put a fresh spin on a subject that has been written about for decades. Excellent stuff, just great!

  35. 35
  36. 36
  37. 37
  38. 38

    I am just commenting to make you understand of the beneficial discovery my friend’s princess experienced using your web site. She noticed numerous issues, which include what it’s like to possess a wonderful giving heart to let other individuals with ease comprehend specified grueling things. You really surpassed her desires. Many thanks for distributing those essential, dependable, explanatory and even easy guidance on that topic to Lizeth.

  39. 39

    This is the right weblog for anyone who needs to seek out out about this topic. You understand so much its nearly laborious to argue with you (not that I really would want… HaHa). You undoubtedly put a brand new spin on a topic thats been written about for years. Great stuff, simply great!

  40. 40
  41. 41

    Hello there! I could have sworn I’ve been to this blog before but after reading through some of the post I realized it’s new to me. Anyways, I’m definitely glad I found it and I’ll be book-marking and checking back frequently!

  42. 42

    Right here is the right web site for everyone who hopes to understand this topic. You understand a whole lot its almost hard to argue with you (not that I really will need to… HaHa). You certainly put a fresh spin on a topic which has been discussed for a long time. Excellent stuff, just wonderful!

  43. 43
  44. 44
  45. 45

    After I initially left a comment I appear to have clicked the -Notify me when new comments are added- checkbox and now every time a comment is added I receive four emails with the same comment. Perhaps there is a means you can remove me from that service? Kudos!

  46. 46

    An outstanding share! I’ve just forwarded this onto a colleague who had been conducting a little homework on this. And he actually bought me lunch simply because I stumbled upon it for him… lol. So allow me to reword this… Thanks for the meal! But yeah, thanx for spending the time to talk about this matter here on your web site.

  47. 47
  48. 48
  49. 49

    An intriguing discussion is worth comment. I believe that you should publish more on this subject matter, it may not be a taboo matter but generally people don’t speak about such subjects. To the next! Many thanks!

  50. 50

    I have to thank you for the efforts you’ve put in penning this blog. I am hoping to check out the same high-grade blog posts by you in the future as well. In truth, your creative writing abilities has inspired me to get my very own site now 😉

  51. 51

    Heya just wanted to give you a brief heads up and let you know a few of the pictures aren’t loading properly. I’m not sure why but I think its a linking issue. I’ve tried it in two different web browsers and both show the same results.

  52. 52
  53. 53

    The very next time I read a blog, Hopefully it does not disappoint me just as much as this one. After all, Yes, it was my choice to read, but I really believed you would probably have something useful to say. All I hear is a bunch of crying about something you could possibly fix if you were not too busy searching for attention.

  54. 54
  55. 55

    Hi! This post could not be written any better! Reading through this post reminds me of my old room mate! He always kept chatting about this. I will forward this page to him. Fairly certain he will have a good read. Thank you for sharing!

  56. 56

    This is the perfect website for anyone who wishes to find out about this topic. You understand a whole lot its almost tough to argue with you (not that I personally would want to… HaHa). You definitely put a new spin on a topic which has been written about for decades. Excellent stuff, just wonderful!

  57. 57
  58. 58
  59. 59
  60. 60
  61. 61
  62. 62
  63. 63

    Its like you read my mind! You appear to know so much about this, like you wrote the book in it or something. I think that you could do with a few pics to drive the message home a little bit, but other than that, this is great blog. A great read. I’ll certainly be back.

  64. 64
  65. 65

    I would like to thank you for the efforts you’ve put in penning this blog. I really hope to view the same high-grade content from you in the future as well. In fact, your creative writing abilities has encouraged me to get my very own blog now 😉

  66. 66

    You are so interesting! I don’t suppose I’ve read a single thing like that before. So wonderful to find someone with genuine thoughts on this subject matter. Seriously. many thanks for starting this up. This web site is one thing that is required on the web, someone with a little originality!

  67. 67

    Aw, this was a really nice post. In concept I want to put in writing like this additionally — taking time and actual effort to make a very good article… however what can I say… I procrastinate alot and in no way appear to get something done.

  68. 68
  69. 69
  70. 70
  71. 71
  72. 72
  73. 73
  74. 74
  75. 75
  76. 76
  77. 77
  78. 78
  79. 79

    Heya! I just wanted to ask if you ever have any trouble with hackers? My last blog (wordpress) was hacked and I ended up losing a few months of hard work due to no backup. Do you have any methods to protect against hackers?

  80. 80
  81. 81

    After looking into a number of the blog articles on your blog, I really like your technique of blogging. I saved as a favorite it to my bookmark website list and will be checking back in the near future. Please check out my website too and tell me what you think.

  82. 82
  83. 83
  84. 84
  85. 85
  86. 86

    Oh my goodness! Impressive article dude! Thank you, However I am having difficulties with your RSS. I don’t understand why I can’t join it. Is there anyone else getting the same RSS issues? Anyone that knows the solution will you kindly respond? Thanks!

  87. 87
  88. 88
  89. 89

    I’m impressed, I must say. Rarely do I come across a blog that’s both equally educative and amusing, and without a doubt, you’ve hit the nail on the head. The issue is something which too few people are speaking intelligently about. I’m very happy I came across this in my hunt for something concerning this.

  90. 90
  91. 91
  92. 92
  93. 93

    This is the fitting blog for anyone who wants to find out about this topic. You notice so much its almost onerous to argue with you (not that I really would need… HaHa). You undoubtedly put a new spin on a topic thats been written about for years. Nice stuff, just nice!

  94. 94
  95. 95
  96. 96
  97. 97
  98. 98

    I’m impressed, I must say. Seldom do I encounter a blog that’s both educative and amusing, and without a doubt, you’ve hit the nail on the head. The problem is something which too few men and women are speaking intelligently about. Now i’m very happy I stumbled across this in my search for something relating to this.

  99. 99

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *