Во время кампании по запрету в России юридического и медицинского транс-переходов одной из лидерок антигендерного движения выступила психиатрка Ольга Бухановская, руководительница (и владелица) лечебно-реабилитационного центра «Феникс», в котором, как мы знаем, над транс-людьми практиковалась конверсионная терапия. Тем удивительнее было открытие нашего постоянного автора Самурая без меча: основатель центра и отец Ольги Александр Бухановский был передовым исследователем трансгендерности. Вот что удалось обнаружить.
Примечание: Так как из песни слов не выкинешь, а статья имеет исторический характер, то в некоторых случаях автор вынужден использовать устаревшую терминологию, патологизирующую и дискриминирующую с точки зрения дня сегодняшнего.
История изучения трансгендерности в России берёт своё начало с конца 1960 – начала 1970-х годов. Самые ранние исследования феномена трансгендерности в России принадлежат профессору Арону Исааковичу Белкину (1927–2003), который разрабатывал эндокринную теорию происхождения трансгендерности. Ещё одним видным исследователем трансгендерности в России был доктор медицинских наук, профессор Ростовского государственного медицинского университета Александр Олимпиевич Бухановский (1944–2013), о котором пойдёт речь в этой статье.
Бухановский известен прежде всего своими работами по изучению серийных сексуальных преступлений и созданию психолого-психиатрических портретов преступников. Благодаря им он получил признание как один из лучших специалистов в области криминальной и судебной психиатрии не только в России, но и во всем мире. Именно он в 1984 году во время следствия составил психологический портрет преступника, известного как Чикатило.
В 1991 году Бухановский создал первый в России частный научный и лечебно-реабилитационный центр «Феникс». Изначально он предназначался для более углублённого исследования пациентов, но со временем его специализация расширилась. Сейчас работу центра возглавляет дочь Бухановского, Ольга Бухановская.
После защиты кандидатской диссертации «Некоторые особенности клиники семейной шизофрении» (1977) Бухановский начал заниматься исследованиями трансгендерности. В интервью журналу «Кто главный» в номере за февраль 2016 года дочь Бухановского вспоминала, как отец заинтересовался этим феноменом:
Главный: Откуда появилась эта тематика?
Бухановская: Кто-то попросил проконсультировать пациента. Врачи решили, что у пациента что-то не то с головой. Отец проконсультировал. И увлёкся. Поставил диагноз. Это было новым в психиатрии. Папа стал читать литературу в переводах, на русском языке ничего не было (вообще-то уже были статьи Белкина, но до Бухановского они, видимо, не дошли. – прим. Самурай без меча). Люди не понимали эту проблему. Тогда и за мужеложество можно было получить срок. Но папа этим занялся.
Доцент РостГМУ А. Я. Перехов, который был одним из ближайших учеников Бухановского, рассказал, что было дальше, в своём интервью изданию «Эксперт Юг» в № 34/36 от 16 сентября 2013 года (цит. в сокращении):
– В Америке и Европе с 1949 года уже проводились операции по смене пола, но в Советском Союзе вообще отрицалось, что существует такое психическое расстройство, оно не входило в классификации болезней. Поэтому когда Бухановский попытался запланировать научную работу на эту тему, его вызвали в партком, и проректор по научной работе сказал ему: вы как коммунист не можете заниматься этой лживой буржуазной проблемой. А характер Бухановского был такой: ах, нельзя? Вы мешаете моему научному поиску? – Так я вам покажу! <…> Точку зрения, что транссексуальность – это аморальность или извращение, Бухановский сразу отверг – ему было понятно, что это какое-то расстройство. И вновь отсутствие доступа к западным источникам привело к тому, что Бухановский стал подходить к теме оригинально, без стереотипов. <…> К Бухановскому стали постепенно приезжать люди со всей страны, потому что ни в одном другом городе их не консультировали, не помогали, а только гнали или в лучшем случае говорили, что не могут ничего сделать. Хотя один раз в брежневские годы «Комсомольская правда» опубликовала сообщение, что в Индии меняют пол – все советские транссексуалы эту заметку читали и приезжали с ней к Бухановскому. Единственное место, где их как-то консультировали, был центр эндокринологии в Москве (А. И. Белкин – прим. Самурай без меча), но там побаивались заниматься такими пациентами, хотя знали, что есть такой молодой, но уже известный психиатр, и говорили: езжайте в Ростов-на-Дону, там вам помогут. Люди приезжали, Бухановский устраивал их здесь на какие-то квартиры, бывали даже случаи, когда они ночевали дома у Бухановского, к крайнему неудовольствию его семьи. Но что делать, если диагноз «транссексуальность» официально не признавался? Выход был один: класть их в психиатрическую клинику с ложным диагнозом «гермафродитизм». <…> Бухановский создал по этой теме огромный задел и защитил докторскую. Через маленькую кафедру психиатрии Ростовского медуниверситета за 20 лет прошло около тысячи пациентов. И как раз первое знакомство широкой аудитории с Бухановским состоялось, когда в перестроечные годы в прессе стало можно писать о сексе, и транссексуалы вдруг обнаружились везде. Мы не знали отбою от журналистов – у нас только по этой теме было 25 телеинтервью (об одном из них вы можете прочитать здесь), около ста интервью на радио, и больше полутора тысяч интервью мы давали корреспондентам печатных изданий.
Бухановский опубликовал более 40 научных статей по трансгендерности в различных журналах и сборниках, в том числе в соавторстве с другими исследователями. Например, «Клинико-генетическое исследование транссексуализма» (1983), «Клиника и лечение транссексуализма» (1986), «Этически-правовые аспекты лечения при транссексуализме» (1990), «Синдром отвергания пола : клиническая разновидность в тактике лечения и реадаптации» (1993) и др.
Накопив огромный по тем временам материал, в 1994 году Бухановский защитил докторскую диссертацию в форме научного доклада по теме «Транссексуализм: клиника, систематика, дифференциальная диагностика, психосоциальная реадаптация и реабилитация». В этой статье будут отражены основные идеи Бухановского в сжатом виде. Полный текст диссертации можно прочитать здесь. При знакомстве с текстом исследования необходимо иметь в виду особенности используемой терминологии. Во-первых, говоря о своих пациентах, Бухановский называет их мужчинами и женщинами в соответствии с их биологическим полом, а не гендерной идентичностью. Во-вторых, употребляет патологизирующие термины «женский транссексуализм», «мужской транссексуализм», «смена пола» и схожие с ними. Кстати, эти термины до сих пор в ходу у российских психиатров, поскольку российское психиатрическое сообщество по-прежнему считает трансгендерность психическим заболеванием и отказывается принимать изменения, внесённые в МКБ по результатам 11-го перемотра в 2019 году, так как они «противоречат традиционным ценностям».
В диссертации Бухановский обобщил и систематизировал выводы, которые он сделал за 17 лет наблюдений за трансгендерными людьми, которые обращались к нему за помощью. Во введении Бухановский отмечает, что «транссексуализм, официально включённый в три последние международные классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ-8, 9, 10), в СССР практически не изучался. Помощь больным, по существу, не оказывалась, чем нарушалось их право на медицинскую помощь. В профессиональной литературе это заболевание не представлено, ввиду чего осталось неизвестным для подавляющего числа современных практикующих врачей». Проанализировав зарубежную литературу, Бухановский сделал вывод, что диагностика и лечение «транссексуализма» имеет ряд сложностей. Во-первых, плохо разработана терминология, что затрудняет сопоставление результатов, полученных разными исследователями. Во-вторых, отсутствует чёткое описание симптомов, что препятствует выработке лечебной тактики. В-третьих, не показана природа возникновения убеждённости в необходимости «изменения пола». «Именно поэтому, – заключает Бухановский, – необходимы собственные разработки, анализ отечественного опыта решения проблемы синдрома половой дисфории».
Основной целью исследования Бухановский назвал «совершенствование диагностики, разработку оптимального лечения и создание учреждений специализированной медико-социальной помощи для трансгендерных людей».
Согласно данным диссертации Бухановский обследовал 527 человек, из которых диагноз «транссексуализм» получили 223 человека: 42 трансженщины и 181 трансмужчина. Таким образом, соотношение трансженщин и трансмужчин составило 1:4, что, как замечает Бухановский, существенно отличается от данных из других стран, где соотношение обычно составляет 2:1 или 3:1. Бухановский не выдвинул никаких предположений о причинах такого отличия.
128 транслюдям была назначена заместительная гормональная терапия. В их документах был изменён гендерный маркер. Хирургические операции были выполнены 112 трансмужчинам и 16 трансженщинам. Операции проводились в клинике хирургии № 4 Ростовского мединститута заслуженным деятелем науки РФ профессором В. И. Русаковым, в клинике гинекологии того же института профессором Н. В. Рымашевским, в отделении хирургической урологии медико-санитарной части ПО «Ростсельмаш» Л. Г. Мкртычевым, а также в pяде клиник г. Москвы старшим научным сотрудником Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР кандидатом медицинских наук И. В. Голубевой и профессором А. Б. Окуловым. Таким образом, в 1990-е годы было по крайней мере 4 учреждения, где проводили операции для транслюдей.
Определение трансгендерности
Бухановский полагал, что трансгендерность – это психическое расстройство и определил её как «состояние внутренней убеждённости пациентов в принадлежности к иному полу при отсутствии психотической симптоматики, сопровождающееся непринятием собственных врождённых половых признаков, стремлением ассимилироваться в обществе среди лиц противоположного пола, а также настоятельное требование трансформации телесного пола».
Бухановский считал очень важным вопрос дифференциальной диагностики (исключение не подходящего по каким-либо фактам заболевания со сходными симптомами, что в конечном счёте должно свести диагноз к единственно вероятной болезни) трансгендерности с другими психическими расстройствами, например, с шизофренией, при которой у человека может возникнуть бредовое желание «сменить пол». Как уже было отмечено выше из более 500 человек, обратившихся к нему, диагноз «транссексуализм» получили меньше половины. Остальным было отказано, так как у них были выявлены те или иные психические расстройства, при которых «перемена пола – излишняя операция».
Симптомы трансгендерности
Все признаки трансгендерности Бухановский разделил на две группы симптомов: основные и производные. Первые выражают базисную природу трансгендерности. Вторые возникают в процессе развития этого состояния, когда ведущую роль играют внутри- и межличностные конфликты. Каждый признак был подробно описан и проанализирован.
К основным симптомам Бухановский относил:
1) Инверсию половой идентичности – осознание себя лицом противоположного пола;
2) Инверсию половой социализации – усвоение личностных и психологических качеств, считающихся в данном обществе характерными для лиц противоположного пола;
3) Инверсию психосоциальной ориентации. Сексуальная роль противоположна биологическому полу, но совпадает с гендерной идентичностью: пассивный тип партнёрства в сексуальной паре у трансженщин и активный – у трансмужчин.
К производным симптомам Бухановский относил:
1) Симптом отвергания пола – чувство недовольства, доходящее до ненависти, к половым признакам своего тела и к проявлениям их функционирования. Стремление замаскировать свои реальные половые органы и вторичные половые признаки и одновременно муляжировать желаемые, но отсутствующие.
2) Многообразные проявления психосоциальной дезадаптации – внутренние (субъективные) и внешние (объективные) конфликты.
Главный из внутренних конфликтов – это переживаемое противостояние физического «Я» психическому – мощный источник непрерывных душевных мук. Другой конфликт заключается в негативном отношении к своим телесным половым признакам. Ещё одним внутренним конфликтом является конфликт половой роли и половой маски. Боязнь стать посмешищем, объектом сплетен понуждает транслюдей приспосабливаться к требованиям общества и исполнять масочное, а не ролевое поведение, что становится очередным источником негативных переживаний. К внутренним конфликтам также относится желание создать семью и иметь детей в соответствии с психическим, а не биологическим и/или гражданским полом и понимание невозможности осуществления этого стремления в реальных условиях.
Внешние конфликты создаются противоречием между потребностями, желаниями, устремлениями, увлечениями, особенностями поведения и требованиям и запретам общества. Основной из них – конфликт индивидуальной идентичности и общественных ожиданий. Этот конфликт вынуждает транслюдей становиться актёрами на сцене жизни и вместо исполнения половой роли надевать половую маску, что психологически крайне болезненно – стремление к естественности наталкивается на неприятие и требование лицемерия. Напряжённым становится конфликт, когда закономерные знаки гетеросексуального внимания со стороны ничего не подозревающих сверстников направлены на трансчеловека, что чаще случается у трансмужчин, которых принимают за обычных женщин. Фактически с самого детства транслюди, находятся в постоянной психотравмирующей ситуации, выраженность которой со временем лишь нарастает. Для полноты характеристики этих конфликтов следует добавить, что охватывают они большинство сфер жизнедеятельности человека.
Встречаясь с неизвестным и непонятным феноменом, общество ведёт себя недостаточно цивилизованно, что проявляется тем набором общественных санкций, с которыми пришлось столкнуться всем транслюдям, обследованным Бухановским: непонимание вплоть до отрицания этого феномена (87,6%); осуждение вплоть до презрения (78,1%); удивление вплоть до любопытства (75,1 %); директивное принуждение и пресечение, вплоть до административного и физического воздействия и побоев (27,9%); табуирование вплоть до запретов и изгнания (из трудового или учебного коллектива, неформальной группы, гостиниц, самолетов и пр. – 37,2%). Фактически можно говорить о социальной дискриминации.
3) Аутодеструктивное поведение, включающее в себя опасные хобби и профессии, намеренные рабочие перегрузки, злоупотребление алкоголем и наркотиками, изнурительные сексуальные контакты, принимающие характер промискуитета, самоповреждения, суицидальное поведение. Всё это связано с общественной агрессией в отношении трансгендерных людей.
Бухановский отмечает, что высокая суицидальность среди российских транслюдей отражает неразрешимый характер возникших противоречий. Подсказываемые окружающими способы разрешения ситуации не приемлются, а способы, которые бы были им известны, сведены к нулю. В связи с этим суицидальное поведение становится формой разрешения конфликтов путём самоустранения.
4) Транссексуальная установка на изменение пола имеет различную степень выраженности – от грёзоподобных фантазий и воображения до однозначно выраженного решения о необходимости изменить пол.
Единственно приемлемым способом прекращения мучительных страданий и обретения внутренней гармонии трасгендерные люди считают приведение биологического пола в соответствие с психическим. Ни объяснения врачей о калечащей сути требуемых операций, ни осознание невозможности сущностного изменения биологического пола с созданием полноценного организма не меняют установки транслюдей. Они изъявляют готовность на любые жертвы, операции и физические мучения, лишь бы обрести искомое внутреннее единство. Их не страшат ни возможные увечья, ни даже смерть, так как она как раз и является единственной конкурирующей формой разрешения этих конфликтов.
Трансгендерность не является статичным состоянием и имеет закономерную динамику своего развития. Бухановский выделил четыре этапа в её развитии.
Этапы развития трансгендерности
Первый этап, который он назвал претранссексуальным, начинается в раннем детстве и продолжается до начала пубертатного периода. В этом возрастном промежутке дети оценивают себя в соответствии с биологическим, гражданским полом и полом воспитания, при этом у них эпизодически и ещё неосознанно происходит инверсия предпочтений игр и выбора товарищей по общению: трансмальчик начинает играть в мальчишеские игры и больше общаться с цисмальчиками, чем с цисдевочками и наоборот (гетеросоциальность). Дополнением к этим основным проявлениям первого этапа является предпочтение носить не ту одежду, которую в обществе принято носить согласно биологическому полу, а соответствующую их гендерной идентичности (кроссдрессинг).
Второй этап совпадает с началом пубертатного периода (10-13 лет). На этом этапе продолжают развиваться признаки первого этапа: сохраняется предпочтение общаться со сверстниками того же гендера, а не биологического пола, появляются хобби и увлечения, которые считаются характерными для подростков противоположного пола, возникает интерес к тем школьным предметам, которые в наибольшей степени связаны с полоролевым поведением (уроки труда, физкультуры и т. п.), кроссдрессинг постепенно расширяется и усложняется, превращаясь в сознательное стремление принять внешний облик, соответствующий гендерной идентичности. К этим признакам добавляется ещё один – инверсия психосексуальной ориентации, имеющая на этом этапе романтически-платонический характер и проявляющаяся в большей степени «внутренними» формами – как правило, скрываемыми симпатиями, романтической влюбленностью, мечтами, фантазиями, сновидениями.
Начало третьего этапа приходится на поздний пубертатный период (14-17 лет). На этом этапе завершается инверсия половой идентичности и психосексуальной ориентации, симптом отвергания пола становится ярко выраженным. Сексуальность на этом этапе приобретает «внешнюю» форму – флирт, танцы, ухаживания, негенитальные и генитальные половые контакты. Бухановский отмечал, что на этом этапе практически у всех транслюдей повышается внимание к собственной внешности, что связано с неудовольствием собственными половыми признаками. Возникает реакция мимикрии: транспарни маскируют грудные железы, трансдевушки пытаются, скрыть половой член и яички.
В выборе будущей профессии транспарни предпочитают те, которые в обществе считаются типично «мужскими» (например, токарь, водитель авто- или электротранспорта, тракторист и т. п.), а трансдевушки – те, которые считаются типично «женскими» (повар, медсестра, работника косметического кабинета, проводника пассажирских поездов).
Кроссдрессинг на этом этапе столь полный, что незнакомые люди начинают принимать транслюдей не за тех, кем они являются по паспорту, а за тех, кем хотят быть. В этом периоде у большинства транслюдей начинает разрабатываться и совершенствоваться легенда. Её задача – разумно, по-бытовому объяснить несоответствие полоролевого и сексуального поведения официальному половому статусу и ожиданиям общества, «узаконивание» своего необычного поведения, защита от окружения, упреждение неприятных вопросов и недоумения, избегание общественных санкций, безболезненное неформальное общение и функционирование в избранной половой роли, хотя бы в части социальных ситуаций. Содержанием легенды являются придуманные имя, некоторые биографические факты, объясняющие необычность внешнего вида, поведения. При сексуальных контактах легенда включает не только вербальное объяснение необычных поз, способов, ситуаций, причин прерывания полового акта, но и приёмы, призванные привести пациента в максимальное соответствие с легендой. У большей части именно в этом периоде чётко клинически оформляются многочисленные проявления психосоциальной дезадаптации.
Четвёртый этап включает все основные и производные симптомы и завершается, как правило, к 20-30 годам. Сходство с желаемым полом достигается не только измененной внешностью, одеждой, причёской и т. д., но и выработанными и ставшими автоматизированными стилем поведения, походкой, жестикуляцией, интонациями голоса, кокетством, образом мышления и речи, профессиональными интересами и хобби.
Организация медико-социальной помощи
Отдельную главу диссертации Бухановский посвятил вопросам организации медико-социальной помощи трансгендерным людям. Он считал, что для этого в стране необходимо создать специализированные центры. Учитывая распространённость трансгендерности, а также территориальные особенности России, Бухановский считал, что таких центров должно быть не менее пяти. Два на территории европейской части страны и три-четыре – за Уральским хребтом.
Работа это центров должна включать обследование, диагностику, экспертизы (спорного полового состояния, дееспособности, военной), ведение медицинского перехода, последующую длительную реадаптационно-реабилитационную работу, включая психотерапию и психокоррекцию. Заниматься такого рода деятельностью должны соответствующие медицинские специалисты. В качестве примера такого учреждения Бухановский приводит лечебно-реабилитационный научный центр «Феникс».
Бухановский также размышлял о необходимости издания Правительством России специального постановления, устанавливающего порядок изменения гражданского пола, и о закреплении нового гражданского статуса человека решением суда. Бухановский также писал о защите тайны коррекции пола и о привлечении к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности лиц, распространивших сведения об этом, которые стали им известны в силу их профессиональной деятельности.
Врачебная тактика, разработанная Бухановским, включает несколько этапов:
- Психиатрическая экспертиза, проводимая стационарно. Её задача – определить показания, дать заключение на изменение паспортного и рекомендацию на коррекцию морфологического пола.
- Изменение гражданского пола со сменой всех документов. На этом этапе, как правило, подключается гормональная терапия.
- Хирургическая коррекция морфологического пола.
Заключение
Бухановский заложил основы медицинской помощи трансгендерным людям в России, которая ранее отсутствовала в стране в виду отрицания на государственном уровне самого факта существования трансгендерных людей в СССР. Долгосрочные наблюдения за транслюдьми после завершения перехода, показали эффективность разработанной им врачебной тактики.
Кроме сугубо медицинских, Бухановский также затронул правовые вопросы трансгендерного перехода, писал о необходимости разработки медико-правовых документов, регулирующих деятельность учреждений, оказывающих помощь транслюдям, а также законов, в которых были бы закреплены права транслюдей на такую помощь.
В 2016 году вышла монография Бухановского «Транссексуализм и сходные состояния». В книге изложены результаты уже 35-летнего исследования, проведённого А. О. Бухановским и его учениками. Я не нашёл ни печатной, ни электронной версии издания, но судя по сканам страниц оглавления, содержание книги основано на диссертации 1994 года. В издание также включена работа Бухановского в соавторстве с А. С. Андреевым «Структурно-динамическая иерархия пола человека».
Самурай без меча.
