Трансгендерные и гендерно-разнообразные люди по-прежнему рискуют получить ВИЧ сильнее большинства других людей. Годы исследований и усилий смогли сократить этот разрыв. Но новая политика США угрожает достигнутому прогрессу.
Только в США около 1,6 млн взрослых идентифицируют себя как трансгендерные люди. Мы не знаем, сколько из них живут с ВИЧ. Многие годы врачи классифицировали трансгендерных женщин как «мужчин, практикующих секс с мужчинами» (МСМ), а транс-мужчин исключали из исследований.
Ситуация только-только начала меняться, но пришедший к власти Дональд Трамп обратил время вспять. Новая администрация изменила способ подсчета транс-людей, удалила данные федеральных агентств здравоохранения и сократила финансирование исследований и услуг.
По последним доступным данным американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), на трансгендерных людей пришлось 2% новых случаев ВИЧ в 2019 году: 625 транс-фем людей и 46 — транс-маск.
Исследование в семи городах США показали, что 42% трансгендерных женщин живут с ВИЧ, а точнее — 62% темнокожих, 35% латиноамериканских и 17% белых транс-женщин.
Повышенное внимание к проблемам транс-людей помогло организовать индивидуальные услуги. По оценкам CDC, в том же 2019 году 96% транс-женщин прошли тестирование на ВИЧ, 92% знали о PrEP и 32% использовали доконтактную профилактику. Это намного лучше, чем среди геев и бисексуалов, другой ключевой группы эпидемии.
Раньше трансгендерные люди реже имели доступ к лечению в связи с ВИЧ, но ситуация улучшилась. Согласно данным CDC за 2019 год, 84% трансгендерных женщин получили некоторую помощь от ВИЧ, а 67% достигли подавленной вирусной нагрузки. Для трансгендерных мужчин эти показатели составили 85% и 68% соответственно.
Исследования, учитывающие нужды транс людей, помогают продвигать PrEP и лечение. Многие из них опасались лекарственного взаимодействия терапии и своих гормонов. Не так давно на эту тему стали появляться исследования. Мы уже знаем, что «Трувада» безопасна в сочетании с гормонами, а недавно к ней присоединилась «Дескови». Аналогично мы узнали о безопасном сочетании АРВТ с наиболее часто назначаемыми гормонами.
Трансгендерные и гендерно-нонконформные люди чаще сталкиваются с дискриминацией, что приводит к повышенным уровням бедности, безработности, бездомности, секс-работы, ментальных проблем и наркотиков. Все эти факторы повышают риск получить ВИЧ и снижают приверженность лечению. Ситуацию осложняет негативный опыт обращения за медицинской помощью, который может отбить желание приближаться к системе здравоохранения.
Но гендерно-аффирмативная помощь существенно улучшает результаты. Из недавних исследований мы знаем, что получающие гормоны транс люди на 37% реже получают ВИЧ, а если получили, то на 44% чаще достигают статуса «Н=Н».
Все эти достижения последних лет необычайно важны в контексте эпидемии ВИЧ. Все они — результат чувствительного к трансгендерному опыту подхода в медицине и все оказались под угрозой из-за политики новой администрации США. И это не только в Америке: от финансирования США зависят программы в сфере ВИЧ по всей планете.
